רוב ניתוחי העפעף מתחלים יפה ואינם זקוקים לשום דבר נוסף. אך מיעוט של חולים מסיימים את ההחלמה ומגלים שעדיין משהו אינו בסדר — עפעף אחד יושב גבוה יותר מהשני, העיניים נראות חלולות ולא מנוחות, העפעף התחתון מתרחק מהעין, או העיניים חשות יבשות וחשופות. ניתוח עפעף תיקון הוא העבודה התיקונית שמטפלת בתוצאות אלה. זוהי דיסציפלינה נפרדת מ-blepharoplasty ראשוני, וזה אחד התחומים שבהם הכשרה בפלוגת fellowship מטפלת ביותר.
מדריך זה מסביר מדוע תיקונים הופכים הכרחיים, מדוע ההמתנה היא בדרך כלל הצעד הראשון הנכון, מה כרוך בייעוץ תיקון, ומה הטכניקות יכולות ואינן יכולות להשיג. הוא כתוב לחולים ששוקלים ניתוח שני — כולל אלה שהניתוח הראשון שלהם בוצע במקום אחר.
מהו ניתוח עפעף תיקון
ניתוח עפעף תיקון מתקן את התוצאה הפונקציונלית או האסתטית של ניתוח עפעף קודם. זה מכסה טווח רחב: החזרת סימטריה, החלפת רקמה שהוסרה בנדיבות יתר, שינוע של עפעף תחתון שנסחף כלפי מטה, שחרור רקמת צלקת, או החזרת היכולת של העין להיסגר לחלוטין.
ההבדל הקריטי מניתוח ראשוני הוא שהאנטומיה כבר שונתה. מישורי רקמה שפעם היו ברורים כעת מלוכדים ביחד, יעדים עשויים להיות מעוותים, והרקמה הזמינה לעבודה היא כל מה שנותר. כירורג תיקון פותר בעיה ולא עוקב אחר ניתוח סטנדרטי, והתוכנית חייבת להיבנות סביב מה שבעצם קיים.
עבודת תיקון גם אינה מוגבלת לאכזבה קוסמטית. חלק משמעותי מזה הוא פונקציונלי — החזרת סגירת העפעף, הקלה על חשיפה, או תיקון מצב עפעף שפוגע בפני השטח של העין.
מדוע תיקונים הופכים הכרחיים
אי סימטריה. הסיבה הנפוצה ביותר שחולים מחפשים תיקון. הבדלים קטנים בגובה הקפל, עומק הקיפול, או מצב העפעף הם התלונה הרגילה. חלק מאי הסימטריה קיימת לפני הניתוח ופשוט הופכת בולטת יותר לאחר מכן, וזו הסיבה לכך שתמונות טרום-ניתוח חשובות.
הסרה של יותר מדי עור. עודף הסרה של עור העפעף העליון יכול להשאיר את העין לא מסוגלת להיסגר לחלוטין — מצב הנקרא lagophthalmos. זו בעיה פונקציונלית, לא רק קוסמטית: סגירה לא שלמה חושפת את הקרנית וגורמת ייבוש, גירוד, ובמקרים חמורים נזק לקרנית.
הסרה של יותר מדי שומן. הסרה אגרסיבית של שומן יכולה לייצר עפעף עליון חלול ודלוף או תלם דמע מעמיק יותר. עפעף חלול לעתים קרובות נראה כמו יותר קדום ויותר עייף מהמלאות שהוא החליף, וזה הפוך מההשפעה המיועדת.
יציבת העפעף התחתון. ניתוח עפעף תחתון יכול להיות תחום בכך שהעפעף משתרך כלפי מטה או מתפתל החוצה, מצלקת, מחסור בעור, או תמיכה לא מספקת בפינה החיצונית. זה מופיע כחשיפה של לבן העין, עיגול של צורת העין, דמעות, או ectropion גלוי.
תיקון לא מספיק. לפעמים לא הספיק לטפל — עור שיורי, קיפול מתמשך, או כפיפה שהייתה בעצם ptosis ולא עור עודף. Ptosis שהוטעה בגלל עודף עור היא סיבה מוכרת לתוצאה בלתי משביעת רצון של blepharoplasty, מכיוון שהסרת עור אינה מרימה עפעף שלהרים שריר שלו הוא הבעיה.
בעיות צלקת וקפל. קפלים גלויים, עבים, או לא סימטריים; אריגה בפינה הפנימית; או קפל שנקבע בגובה הלא נכון.
מדוע ההמתנה היא בדרך כלל הצעד הראשון הנכון
לעם יוצאי דופן מעטים, הייעוץ הראשון הנכון לאחר תוצאה מאכזבת הוא להמתין. רקמת עפעף ממשיכה להשתנות חודשים לאחר הניתוח. נפיחות משתפכת בצורה לא אחידה, רקמת צלקת מתרכך והופכת ל-remodel, ואי סימטריות שנראות מדאיגות בשש שבועות לעתים קרובות מתיישבות מעצמן. ניתוח לרקמה בריפוי פעיל, דלקתית נוטה לייצר יותר צלקת, לא פחות.
לרוב התיקונים הבחירה החופשית, כירורגים בדרך כלל ממתינים עד שהרקמות בשלו — בדרך כלל מספר חודשים עד שנה — לפני תכנון ניתוח נוסף. מרווח זה אינו עיכוב בשום צורה: הוא מאפשר הערכה מדויקת של מה הבעיה האמיתית והמיושבת.
החריגות הוא פשרור פונקציונלי. אם העין לא יכולה להיסגר, הקרנית חשופה, או הראייה בסכנה, ההתערבות לא נדחית. במצב זה העדיפות היא הגנה על פני השטח של העין, וטיפול — רפואי או כירורגי — מתחיל במהירות.
מה כרוך בייעוץ תיקון
הערכת תיקון היא מפורטת יותר מייעוץ ראשוני. זה בדרך כלל כולל היסטוריה זהירה של הניתוח המקורי ומה שנעשה, בדיקה של תמונות טרום-ניתוח כאשר זמין, מדידה של מצב העפעף וביצוע levator, הערכה של סגירת עפעף וספר, הערכה של טון וסיוע של העפעף התחתון, ובדיקה של פני השטח של העין וסרט הדמעות.
הבחנה בין המנגנון בפועל היא כל הנקודה. עפעף תחתון יושב נמוך מדי בגלל מחסור בעור דורש ניתוח אחר מאחד היושב נמוך מדי מכיוון שהפינה החיצונית איבדה תמיכה, ואחד שונה שוב מאחד שקשור ברקמת צלקת פנימית — גם אם שלוש כולן נראות דומות לחולה במראה.
עין יבשה ראויה לתשומת לב מיוחדת. עין יבשה קיימת מראש היא גורם משמעותי כיצד תיקון יתקבל, והוא משפיע על כמה שמרני התוכנית צריכה להיות.
טכניקות המשמשות בניתוח תיקון
השתלות עור. כאשר עור הוסר יתר על המידה והעין לא יכולה להיסגר, החלפתו היא הפתרון הישיר. השתלות בדרך כלל נלקחות מהעפעף העליון הנגדי, מאחורי האוזן, או מעל לעצם הבריח, נבחרות להתאים לעור העפעף קרוב ככל האפשר.
השתלות spacer. עפעף תחתון שנסחף לעתים קרובות צריך תמיכה אנכית שנבנתה מבפנים. השתלות spacer — תוך שימוש ברקמתו שלהחולה או בחומר השתלה מעובד — מאריכות את השכבה הפנימית של העפעף ומאפשרות לו להיושב בחזרה כנגד העין.
תמיכה canthal. הידוק ושינוע של הפינה החיצונית משחזרת את המתח הטבעי של העפעף ואת צורת היהלום של העין. זה בתדירות גבוהה משולב עם תמרונים אחרים ולא מבוצע בלבד.
השתלה וריפוזיציה של שומן. חלול מהסרה יתר על המידה יכול להטיל על ידי העברת השומן שלהחולה, או במקרים נבחרים על ידי ריפוזיציה של שומן נותרת לחלק את הצומת עפעף-לחיים.
שחרור צלקת ותיקון קפל. שחרור צלקת קשורה, והיכן הכרחי יצירה מחדש של קפל העפעף בגובה מתוקן.
תיקון ptosis. כאשר הבעיה הבסיסית הייתה מנגנון הרמה חלש ולא עור עודף, טיפול בlevator ישירות היא מה שבעצם מתקן את גובה העפעף.
ציפיות משכלות
ניתוח תיקון קשה בהרבה מניתוח ראשוני, והגדרת ציפיות כנה היא חלק מלעשות זאת היטב. רקמה מצולקת פחות צפויה. רקמה שהוסרה לא יכולה פשוט להיות מוחזרת — היא חייבת להיות מוחלפת בכמו שיש לעבודה במקום אחר, מה שמביא את הריפוי שלה וקצה תרומה שלה.
הלך הרוח המציאותי הוא בדרך כלל שיפור משמעותי ולא התאמה מושלמת לעפעף לא מנותח. סימטריה מושלמת אינה ניתנת להשגה בשום ניתוח עפעף, ראשוני או תיקון, מכיוון שאף שני צדדים של פנים אינם זהים התחלה. חלק מהחולים צריכים יותר מהליך אחד בשלב, במיוחד כאשר פונקציה והופעה טופלים.
מה שניתוח תיקון כן מציע בהימנעות היא תיקון של בעיות פונקציונליות — השבת סגירה, הגנה על הקרנית, והחזרת העפעף התחתון למצב בריא — לצד שיפור אסתטי משמעותי. לחולים שחיו עם תוצאה שמטרידה אותם יום יום, זה לעתים קרובות משנה את החיים. כמו בכל ניתוח עפעף, ניתוח תיקון נושא סיכונים — דימום, זיהום, צלקת, אי סימטריה מתמשכת, והסכנה האפשרית לניתוח נוסף — כמו גם סיכון נדיר מאוד של אובדן ראייה מדימום מאחורי העין. מכיוון שעבודת תיקון מבוצעת ברקמה מנותחת בעבר, מצולקת, חלק מהסיכונים הללו גבוהים במקצת מאשר בניתוח ראשוני, וכירורג שלך צריך לדון בהם איתך במיוחד לפני כל הליך.
אם הניתוח הראשון שלך בוצע במקום אחר, זה אינו מכשול להיות נראה. ייעוצי תיקון לניתוח חיצוני הם שגרתיים, והבאת תמונות טרום-ניתוח וכל פרטי ניתוח שיש לך הופכת את ההערכה ברורה בהרבה.