רוב ניתוחי העפעפיים מחלימים בצורה יפה ואינם דורשים כל פעולה נוספת. אך חלק קטן מהחולים מסיימים את הריפוי ומגלים שעדיין משהו לא בסדר — עפעף אחד יושב גבוה יותר מהשני, העיניים נראות חלולות במקום רגועות, העפעף התחתון מתרחק מהעין, או העיניים מרגישות יבשות וחשופות. ניתוח עפעפיים תיקונים הוא העבודה התיקונית שמטפלת בתוצאות אלה. זו דיסציפלינה מובחנת מניתוח blepharoplasty ראשוני, והיא אחד התחומים שבהם הכשרה fellowship בניתוחי עפעפיים ופלסטיקה עיינית חשובה ביותר.
מדריך זה מסביר מדוע נחוצים תיקונים, מדוע המתנה היא בדרך כלל הצעד הראשון הנכון, מה כרוך בייעוץ תיקונים, ומה הטכניקות יכולות ולא יכולות להשיג. זה כתוב לחולים המשקלים ניתוח שני — כולל אלה שהניתוח הראשון שלהם בוצע במקום אחר.
מה ניתוח עפעפיים תיקונים הוא
ניתוח עפעפיים תיקונים תוקן את התוצאה התפקודית או האסתטית של ניתוח עפעפיים קודם. זה מכסה טווח רחב: שחזור סימטריה, החלפת רקמה שהוסרה בנדיבות מדי, שינוע מחדש של עפעף תחתון שנסחף כלפי מטה, שחרור רקמת צלקת, או שחזור של יכולת העין להיסגר לחלוטין.
ההבדל הקריטי מניתוח ראשוני הוא שהאנטומיה כבר שונתה. מישורי רקמה שהיו פעם מובחנים כעת צרורים יחד, הנקודות הייחוס עלולות להיות מעוותות, והרקמה הזמינה לעבודה איתה היא כל מה שנשאר. כירורג תיקונים פותר בעיה ולא עוקב אחר ניתוח סטנדרטי, והתוכנית חייבת להיבנות סביב מה שבעצם קיים.
עבודת תיקונים גם לא מוגבלת לאכזבה קוסמטית. חלק משמעותי ממנה הוא תפקודי — שחזור סגירת עפעפיים, הקלה על חשיפה, או תיקון מיקום עפעף שפוגע בפני השטח העיוניים.
מדוע נחוצים תיקונים
אסימטריה. הסיבה הנפוצה ביותר שחולים מחפשים תיקונים. הבדלים קטנים בגובה קפל, עומק קיפול, או מיקום עפעף הם התלונה הרגילה. קצת אסימטריה קיימת לפני הניתוח והופכת פשוט לעוד בולטת אחרי כן, מה שהוא סיבה לכך שצילומים לפני הניתוח חשובים.
הסרת עור רב מדי. over-resection של עור עפעף עליון יכול להשאיר את העין בחוסר יכולת להיסגר לחלוטין — מצב הנקרא lagophthalmos. זו בעיה תפקודית, לא רק קוסמטית: סגירה לא שלמה חושפת את הקרנית וגורמת לייבוש, גירוד, ובמקרים חמורים נזק לקרנית.
הסרת שומן רב מדי. הסרת שומן אגרסיבית יכולה לייצר עפעף עליון חלול וmuscle-bound או תעלת דמע מעמיקה. עפעף חלול בדרך כלל נראה מבוגר יותר ויותר עייף מהמלאות שהיא החליפה, וזה ההפך מההשפעה המיועדת.
misposition עפעף תחתון. ניתוח עפעף תחתון יכול להיות עוקב אחריו העפעף משתלח כלפי מטה או הופך החוצה, מצלקת, מחסור בעור, או תמיכה לא מספקת בפינה החיצונית. זה מופיע כ scleral show, עיגול של צורת העין, דמעות, או frank ectropion.
תיקון חסר. לפעמים לא מספיק טופל — עור שנשאר, קיפול מתמיד, או נפילה שהייתה בעצם ptosis ולא עור עודף. Ptosis שהטעו בעבור עור עודף היא סיבה מוכרת לתוצאה בלוי blepharoplasty, כי הסרת עור לא מעלה עפעף שלעשות שרירי הרמה היא הבעיה.
בעיות צלקת וקיפול. קפלים גלויים, מעובים, או אסימטריים; webbing בפינה הפנימית; או קיפול שנקבע בגובה הלא נכון.
מדוע המתנה היא בדרך כלל הצעד הראשון הנכון
עם מעט יוצאים מן הכלל, הייעוץ הראשוני הנכון לאחר תוצאה מאכזבת הוא להמתין. רקמת עפעפיים ממשיכה להשתנות חודשים אחרי הניתוח. נפיחות מתחלפת בצורה לא שוויונית, רקמת צלקת משתדלת ו remodels, וasymmetries שנראות מעוררות חשש בשישה שבועות בדרך כלל מיישבות בעצמן. ניתוח לתוך רקמה שמרפאת בפעילות, דלקתית נוטה לייצר יותר צלקת, לא פחות.
עבור רוב התיקונים הבחירתיים, כירורגים בדרך כלל מחכים עד שהרקמות התבגרו — בדרך כלל מספר חודשים לשנה — לפני תכנון ניתוח נוסף. אותו מרווח אינו עיכוב לשם עצמו: זה מאפשר הערכה מדויקת של מה הבעיה האמיתית, המיושבת היא.
החריג הוא פשרה תפקודית. אם העין לא יכולה להיסגר, הקרנית חשופה, או הראייה מאוימת, התערבות לא נדחית. במצב זה העדיפות היא הגנה על פני השטח העיוניים, וטיפול — רפואי או כירורגי — מתחיל בהקדם.
מה ייעוץ תיקונים כרוך
הערכה תיקונים היא פירוט יותר מייעוץ ראשוני. זה בדרך כלל כולל היסטוריה זהירה של הניתוח המקורי ומה נעשה, בדיקה של צילומים לפני הניתוח שבהם זמין, מדידה של מיקום עפעף ותפקוד levator, הערכה של סגירת עפעף ו blink, הערכה של tone עפעף תחתון ותמיכה, בדיקה של פני השטח העיוניים וסרט הדמעות.
הבחנה במנגנון בפועל היא כל הנקודה. עפעף תחתון יושב נמוך מדי בגלל מחסור בעור דורש ניתוח אחר מאחד יושב נמוך מדי בגלל שהפינה החיצונית איבדה תמיכה, ואחד שונה שוב מאחד tethered בצלקת פנימית — למרות שכל שלושתם נראים דומים לחולה במראה.
עין יבשה ראויה לתשומת לב מיוחדת. עין יבשה קיימת מראש היא גורם משמעותי במידת הסגנון של תיקונים יתחיל, והיא משפיעה כמה שמרני התוכנית צריכה להיות.
טכניקות המשמשות בניתוח תיקונים
השתלת עור. כאשר עור הוסר over-resected והעין לא יכולה להיסגר, החלפה שלו היא הפתרון הישיר. השתלות בדרך כלל לקוחות מעפעף העליון הנגדי, מאחורי האוזן, או מעל לעצם הערוקה, נבחרו כדי להתאים עור עפעף כקרוב ככל האפשר.
השתלות spacer. עפעף תחתון שנסוג לעתים קרובות צריך תמיכה אנכית שנבנתה מחדש מבפנים. Spacer grafts — בשימוש רקמתו של החולה או חומר השתלה מעובד — הארך את השכבה הפנימית של העפעף ותן לו לשבת בחזרה נגד העין.
תמיכת canthal. הידוק וחיזוי מחדש של הפינה החיצונית משחזר את המתח הטבעי של העפעף וצורת אלמונד של העין. זה בתדירות משולב עם תמרוני אחרים במקום לבצע לבדו.
השתלת שומן וחיזוי מחדש. Hollowness מover-resection יכול להטפל בהעברת השומן שלו של החולה, או במקרים נבחרים על ידי העמדה מחדש של שומן נותר לחלק את ה junction עפעף-לחיים.
שחרור צלקת וחיזוי crease. שחרור tethered scar, ובאופן הכרחי re-forming את קיפול עפעף בגובה מתוקן.
תיקון ptosis. כאשר הבעיה הבסיסית הייתה מנגנון הרמה חלש במקום עור עודף, טיפול ב levator ישירות הוא מה בעצם תוקן את גובה העפעף.
ציפיות מציאותיות
ניתוח תיקונים הוא בעצם קשה יותר מניתוח ראשוני, וביתור צפוי כן עטוף בעשיית זה טוב. רקמה צלקת הוא פחות צפוי. רקמה שהוסרה לא יכול פשוט להיות לשום משם חזרה — זה צריך להיות החליף עם משהו שאול משם אחר, שמביא הרמתו הרפואה שלה וד donor site שלה.
מטרה מציאותי הוא בדרך כלל שיפור משמעותי ולא תואמה מדויקת ל eyelid unoperated. סימטריה מושלמת לא משיגה בכל עפעף ניתוח, ראשוני או תיקונים, בגלל שאין שני צדדים של פנים זהה להתחיל עם. חלק מהחולים צריך יותר מאחד staged פעולה, במיוחד כאשר שניהם תפקוד והופעה מטופלות. כמו ניתוח עפעף כל, ניתוח תיקונים גם carries סיכונים — דימום, זיהום, צלקת גלויה, asymmetry שנותר, תחת- או over-correction דורשת ניתוח נוסף, ו, זה נדיר מאוד, דימום מאחורי העין שיכול לאיים על ראייה. סיכונים אלה, וכיצד הם להחול על מצבך ספציפי, צריך להיות דיון בפרט ב consultation.
מה ניתוח תיקונים לא עושה בהאמינות להציע הוא תיקון של בעיות תפקודיות — שחזור סגירה, הגנה על הקרנית, והחזרה של עפעף תחתון למצב בריא — לצד שיפור אסתטי משמעותי. עבור חולים שחיו עם תוצאה שטרדתם בעבודה יומית, שהוא לעתים קרובות transformative. כמו עם ניתוח עפעף, ניתוח תיקונים carries סיכונים — דימום, זיהום, צלקת, asymmetry מתמיד, וה possible צורך ל ניתוח נוסף — כמו גם סיכון נדיר מאוד של אובדן ראייה מ דימום מאחורי העין. כי עבודת תיקונים בוצעה בקודם, צלקת רקמה, חלק משנים אלה סיכונים הם modestly גבוה יותר מאשר בניתוח ראשוני, וה כירורג שלך צריך לדון בהם עם אתה במיוחד לפני כל פעולה.
אם הניתוח הראשון שלך בוצע במקום אחר, שהוא לא מחסום להיות ראה. ייעוץ תיקונים עבור ניתוח חוצה הם שגרה, והבאת צילומים לפני הניתוח וכל פרטי operatuve שיש לך עשוי הערכה בהרבה יותר דיוק.