חלק מהמדריך המלא שלנו על Ptosis (צניחת עפעף) — עמוד זה עוסק לעומק בטיפול ובניתוח פטוזיס.
טיפול בפטוזיס
בחירת הניתוח תלויה בשלושה גורמים: מידת הפטוזיס, תפקוד שריר המרים (levator) שנותר, ותוצאת בדיקת הפנילאפרין. המנתח סוקר עמכם את כל האפשרויות בייעוץ ומתאים את הגישה לאנטומיה ולמטרות שלכם.
כריתת שריר Müller ולחמית (MMCR — גישה פנימית)
- החתך מבוצע דרך פני הלחמית הפנימיים של העפעף — ללא צלקת חיצונית
- המועמדים המתאימים ביותר: תפקוד levator טוב (≥ 10 מ"מ) ובדיקת פנילאפרין חיובית
- כמות שריר Müller והלחמית הנכרתת נקבעת לפי נוסחה המבוססת על התגובה לפנילאפרין
- מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית עם סדציה קלה; מאחר שכמות הכריתה נקבעת לפי הנוסחה המבוססת על פנילאפרין, אין צורך בהתאמה תוך-ניתוחית במצב ערות
- ניתן לשלב עם בלפרופלסטיקה עליונה אסתטית
קידום שריר המרים (Levator Advancement — גישה חיצונית)
- החתך ממוקם בתוך קפל העפעף העליון — הצלקת מוסתרת בקפל העור הטבעי
- האפונאורוזה מחוברת מחדש או מהודקת אל הטרסוס תחת ראייה ישירה
- המטופל ער במהלך שלב ההתאמה המרכזי, כך שניתן לכוונן את גובה העפעף ואת קו המתאר בזמן אמת
- מועדף בפטוזיס אפונאורוטי עם תפקוד levator בינוני עד טוב
- ניתן לשלב עם בלפרופלסטיקה עליונה אסתטית דרך אותו חתך
מתלה פרונטליס (Frontalis Sling)
- העפעף נתלה ישירות משריר הפרונטליס (שריר המצח) באמצעות חומר מתלה
- נדרש בפטוזיס חמור עם תפקוד levator ירוד (≤ 4 מ"מ) — המצב האופייני בפטוזיס מולד ובתסמונת Marcus Gunn jaw wink. פטוזיס מולד כרוך בסיכון של כ-30% לאמבליופיה (עקב חסימת העפעף או אסטיגמציה מושרית), ולכן ילדים שנפגעו זקוקים להערכה מהירה אצל רופא עיניים ילדים
- חומרי המתלה כוללים fascia lata אוטוגנית (הנלקחת מהירך), מוט סיליקון או Gore-Tex
- המטופל פוקח את העין על ידי הרמת הגבה, ולא על ידי כיווץ שריר המרים
- פיגור מסוים של העפעף במבט מטה ולגופתלמוס (סגירה לא מלאה של העפעף בניסיון סגירה ובמהלך השינה) הם צפויים; יש צורך בטיפות/משחה מלחלחות לטווח ארוך
- מבוצע בהרדמה כללית; גובה העפעף נקבע לפי נוסחה ניתוחית
Ptosis Surgical Repair — Interactive Animation
Explore eyelid anatomy and the three main ptosis repair techniques: Internal, External, and Frontalis Sling.
Ptosis Surgical RepairInteractive Animation
Choose an approach, then drag the slider to step through it.
Anatomy — drag the slider to step through.
בתוצאות שלהלן, שימו לב כיצד שולי העפעף עולים מעל האישון לגובה טבעי וקפל העפעף שב להיראות. תיקון שבוצע היטב משחזר סימטריה עם העין השנייה — המטרה היא מראה נינוח ופתוח, ולא מראה מופתע.
ניתוח Fasanella-Servat
בפטוזיס קל עם תפקוד levator טוב, ניתוח Fasanella-Servat מסיר רצועה קטנה מהטרסוס העליון, משריר Müller ומהלחמית מצדו האחורי של העפעף. הוא מהיר וצפוי בתוצאותיו לתיקונים קטנים (1–2 מ"מ) ואינו מותיר חתך חיצוני.
חומרים למתלה פרונטליס
כאשר תפקוד ה-levator ירוד (לעיתים קרובות בפטוזיס מולד), מתלה פרונטליס מקשר את העפעף לגבה. החומרים כוללים fascia lata אוטולוגית (הנלקחת מהירך — העמידה ביותר, מועדפת בילדים גדולים יותר ובמבוגרים) ואפשרויות סינתטיות כגון סיליקון, Gore-Tex (ePTFE), Supramid או רשת Mersilene, המאפשרות ניתוח מוקדם יותר בילדים צעירים.
Ptosis Repair — Before & After
Before-and-after results, one case at a time.
Upneeq®
Upneeq® (תמיסה עינית של oxymetazoline hydrochloride 0.1%) היא טיפת העיניים הראשונה והיחידה במרשם שאושרה על ידי ה-FDA לעפעפיים נמוכים נרכשים במבוגרים. זוהי אפשרות לא ניתוחית עבור מטופלים עם פטוזיס קל.
כיצד זה פועל
Oxymetazoline הוא אגוניסט α-אדרנרגי המגרה באופן סלקטיבי את שריר Müller, ומרים את העפעף העליון בכ-1 מ"מ תוך 5 דקות מההזלפה. ההשפעה נמשכת עד 8 שעות.
עובדות עיקריות
- טיפה פעם ביום לכל עין עם פטוזיס
- מיכל חד-פעמי, ללא חומרים משמרים; יש להשליך לאחר כל מנה
- יש להסיר עדשות מגע לפני ההזלפה; ניתן להחזירן כעבור 15 דקות
- הרמת העפעף הממוצעת היא ≈ 1 מ"מ — משמעותית בפטוזיס קל; אינה מספקת בפטוזיס בינוני או חמור
- ניסויים קליניים הראו שיפור מובהק סטטיסטית בשדה הראייה העליון בשעתיים ובשש שעות לאחר המנה
מי מתאים לטיפול
- מבוגרים עם פטוזיס אפונאורוטי נרכש קל המעדיפים אפשרות לא ניתוחית
- מטופלים המפגינים הרמת עפעף בבדיקת הפנילאפרין
- מטופלים שאינם מועמדים לניתוח בשלב זה עקב מצבים רפואיים אחרים
אמצעי זהירות
- יש להשתמש בזהירות במטופלים עם מחלת לב וכלי דם, יתר לחץ דם או תת לחץ דם לא מאוזנים, או תת לחץ דם אורתוסטטי — אגוניסטים אלפא משפיעים על טונוס כלי הדם
- עלול להגביר את הסיכון לגלאוקומה של זווית סגורה במטופלים עם גלאוקומה צרת-זווית שאינה מטופלת
- פטוזיס חדש בעל דפוס משתנה או מתעייף (המרמז על Myasthenia Gravis), או עם אישון מורחב שאינו מגיב, מחייב הערכת מומחה לפני מתן Upneeq
Ptosis Repair Before & After
1 / 6Drag the divider left or right to compare. Select a case in the strip below.
