חלק מהמדריך המלא שלנו ל-Ptosis (עפעף עליון קשוח) — דף זה מכסה את תסמונת Horner בעומק.
תסמונת Horner
תסמונת Horner נגרמת על ידי הפרעה בנתיב העצב הסימפתטי המספק את העין. מכיוון שסיבים סימפתטיים מעבירים אות לשריר Müller (מעלון העפעף העליון המשני) ולשריר הטרזוס התחתון, אובדנם גורם ל-ptosis קל אך אופייני של 1–2 מ"מ.
סימנים קלאסיים
- Ptosis (עפעף עליון, 1–2 מ"מ) — ביטול אינרוציה של שריר Müller
- Inverse ptosis / הרמת עפעף תחתון — ביטול אינרוציה של שריר הטרזוס התחתון
- Miosis (אישון קטן) עם עיכוב התרחבות בעת אור חלש
- Anhidrosis (הזעה מופחתת בצד זה של הפנים) — לעתים קרובות נעדרת כאשר הנגע הוא מהשלישי
מיקום הנגע
נתיב הסימפתטי התלת-ניורוני קטוע ברמות שונות בהתאם לגורם:
- First-order (מרכזי): היפותלמוס לחוט שדרה — שבץ, גידול, דמיאליניזציה, syringomyelia
- Second-order (preganglionic): חוט שדרה לגנגליון הצוואר העליון — גידול Pancoast בקודקוד הריאה, פתולוגיה של עורק הצוואר או תת-הבריח, צלע צוואר
- Third-order (postganglionic): גנגליון הצוואר העליון לאוביטה — ניתוק עורק צוואר, מסה של חלל הקוואס, כאב ראש clusters
תסמונת Horner חדשה דורשת MRI/MRA דחוף כדי להוציא מן החשבון ניתוק עורק צוואר או מסה תוך-כרנית. בתינוקות וילדים, תסמונת Horner יכולה לגרום ל-heterochromia (אירידיס בהיר יותר בצד המושפע) מכיוון שטונוס סימפתטי נחוץ לפיתוח מלנין תקין בסטרומת האירידיס. תסמונת Horner חדשה בילד צריכה גם להיבדק עבור neuroblastoma (גידול עצב של ילדות), בדרך כלל בעזרת בדיקות שתן והדמיה.
אישור ומיקום עם טיפות עיניים
בדיקה פרמקולוגית מאשרת את תסמונת Horner וגם עוזרת למקם אותה:
- בדיקת Apraclonidine (מועדפת) או קוקאין — אישור: ב-Horner, האישון שנעדר אינרוציה הוא יתר-רגיש, כך ש-apraclonidine drops באופן פרדוקסלי מרחיבות את האישון המושפע והרים את העפעף, הופכות את ה-anisocoria — מאשרות את האבחנה.
- בדיקת Hydroxyamphetamine — מיקום: היא מרחיבה אישון תקין או אישון של נגע קרוב, אך נכשלת להרחיב אישון של Horner postganglionic מהשלישי, מפרידה בין גורם postganglionic לגורמים מרכזיים/preganglionic.
ניהול ה-Ptosis
העדיפות הראשונה היא תמיד זיהוי וטיפול בגורם הבסיסי (ראו הדמיה דחופה למעלה). הטיפת המתון 1–2 מ"מ בעצמה נדירה שצריכה ניתוח, אך כאשר היא מטריד חולה מבחינה קוסמטית, resection של שריר Müller (פנימי) קטן מעלה באופן אמין את העפעף — הגיוני כאן מכיוון ששריר Müller הוא בדיוק השריר שאבד את האספקה הסימפתטית שלו. טיפות Upneeq® (oxymetazoline), המעוררות את שריר Müller, יכולות גם לתת הרמה זמנית ללא ניתוח.