Shingles in the Eye (Herpes Zoster Ophthalmicus)

הזוסטר בעין (Herpes Zoster Ophthalmicus)

“הזוסטר בעין” — מבחינה רפואית herpes zoster ophthalmicus (HZO) — מתרחש כאשר נגיף אבעבועות רוח, שישן במשך עשרות שנים בעצב ליד המוח, מתעורר מחדש לאורך העצב המזין את המצח, העפעף העליון והעין. זה גורם לפריחה כואבת וגרורי נוזלים על צד אחד של הפנים ויכול לאיים על העין עצמה. מכיוון שכמה נגיפים שונים ממשפחת “הרפס” משפיעים על העין בדרכים שונות — חלקם על העור, חלקם על הקרנית, חלקם אפילו על המסלול — השמות באמת מבלבלים. מדריך זה מבהיר אותם ומסביר מה הזוסטר סביב העין אומר עבור הראייה שלך.

משפחת הרפסווירוס, מפוענחת

שני חברים במשפחת נגיפי הרפס האנושי גורמים לרוב מחלות בעין, ולכל אחד יש יותר משם אחד בהתאם לאופן ולמתי הוא פוגע. זה המקור היחיד הגדול ביותר של בלבול, אז הנה זה מוצג בבירור:

ההבחנה המרכזית: varicella היא ההזדהמות הראשונה של VZV (אבעבועות רוח, בדרך כלל בילדות, פריחה נרחבת). Herpes zoster (הזוסטר) היא הפעלה מחדש של אותו נגיף שנים מאוחר יותר, מוגבלת לרצועת עור של עצב אחד. כאשר העצב הזה הוא החלוקה העיני של עצב תלת-תופעי, אתה מקבל herpes zoster ophthalmicus. HSV הוא נגיף נפרד לחלוטין שרוב הזמן טורד את הקרנית וחוזר שוב ושוב.

איפה זה פוגע: עור, קרנית או מסלול

למטופלים לעתים קרובות נאמר שיש להם “הרפס בעין” והם בצדק חוששים — אך המיקום חשוב מאוד, מכיוון שכל אתר הוא בעיה שונה המטופלת על ידי חלק שונה של טיפול בעיניים. מחלה נגיפית בעין מופיעה בשלוש אזורים רחבים:

אז “הזוסטר של העין” יכול להיות פריחה על המכתף, כיסונית על הקרנית, או דלקת עמוקה בשקע — לעתים קרובות יותר מאחד בו זמנית. זה לא למה למישהו עם הזוסטר באזור העיניים צריך להיבדק על ידי מומחה עיניים, לא טיפול על הפריחה לבדה.

תסמינים וסימן האצ'ינסון

הזוסטר סביב העין בדרך כלל מודיע על עצמו לפני הפריחה: כמה ימים של צריבה, עקצוץ או כאב בטי על צד אחד של המצח, לפעמים עם קדחת או חוסר מזימה. ואז הפריחה ההיכל מופיעה:

• חד צדדי ודרמטומאלי — גרורי נוזלים מקובצים על עור אדום על פני המצח, העפעף העליון וקרחת העור שעוצרים בפתאומיות בקו אמצע הפנים.
• יבול משתנה — הנגעים מתקדמים מפופולות לוזיקולות לפוסטיולות לחיתוך במשך שבוע עד שתי שבועות.
• סימן האצ'ינסון — גרורי נוזלים על קצה או צד של האף. מכיוון שאותו ענף עצב (nasociliary) מזין גם את קצה האף וגם את העין, סימן זה חוזה סיכוי גבוה בהרבה שהעין עצמה מעורבת.
• תסמיני עיניים — אדמומיות, רגישות לאור, דמיעה, עמימות או כאב בעיניים מסמנים שהקרנית או פנים העין מושפעים ויש צורך בבדיקה דחופה.

סיבוכים — חריפים וטווח ארוך

HZO יכול לגרום לצרות גם במהלך המחלה החריפה וגם זמן רב לאחר שהפריחה מתחילה:

• עיני — keratitis, uveitis, לחץ עיניים גבוה וקרנית neurotrophic (ניתוקה) שמרפאת בצורה גרועה; אלה יכולים לאיים על הראייה ודורשים טיפול אופתלמולוגי.
• צליקה בעפעף (שינוי cicatricial) — כאשר העור מרפא זה יכול להתכווץ, משיכת המכתף החוצה (ectropion), משיכתה, או השארת חריצים והפסד ריסים. מכתף שכבר לא סוגר חושף את הקרנית — הנקודה בה מנתח אוקולופלסטי נדרש לשחזר אותו.
• ניאורלגיה פוסטהרפטית — כאב עצב מתמשך באזור המושפע שנמשך חודשים או שנים לאחר שהפריחה מתנקזת; נפוץ יותר עם גיל.

טיפול

טיפול בתרופות נוגדות וירוס דרך הפה — אציקלוביר, וולאציקלוביר או פמציקלוביר — צריך להתחיל באופן אידיאלי בתוך 72 שעות מהופעת הפריחה כדי לקצר את המחלה, להקל על חומרתה ולהפחית את הסיכון לנוירלגיה פוסט-הרפטית. כאשר העין מעורבת, רופא עיניים משתף פעולה בניהול הקרנית וכל דלקת פנימית בטיפול טופי ולעיתים בטיפול סיסטמי נוסף. מאוחר יותר, לאחר ההחלמה המלאה מהזיהום, כירורג עיניים (אוקולופלסטי) יכול לתקן את בעיות העפעף הצלקתיות שאבעבועות משאיר אחריו — תיקון אקטרופיון, נסיגה או ptosis כדי שהעפעף יגן על העין שוב. כל עין אדומה, כואבת או רגישה לאור במהלך אבעבועות מצריכה הערכה ביום זהה.

מתי לפנות לרופא מומחה

התייחס לאבעבועות בכל קרוב לעין כדחוף. חפש טיפול ביום זהה אם אתה מפתח פריחה בצד אחד של הפנים עם כל אדמומיות בעין, כאב, רגישות לאור או שינוי בראייה — ובמיוחד אם בועות מופיעות על האף (סימן של Hutchinson). תרופות נוגדות וירוס מוקדמות בתוספת בדיקת עיניים מגינות את הראייה בשלב החריף; כירורג עיניים (אוקולופלסטי) מטפל בצלקות העפעף וההטייה השגויה שיכולה להלך אחר כך.