Fillers

מילוי עור — סקירה כללית

מילויי עור מחזירים נפח ומשפרים קווי הפנים באזורים שנפגעו מהזיקנה, נזק שמש או אנטומיה טבעית. בניגוד לנוירומודולטורים, המרכיבים שרירים כדי להרך קמטים דינמיים, מילויים תופסים מקום פיזי מתחת לעור — מוסיפים נפח, משמיעים קפלים ומחזירים תמיכה מבנית. מנתחי עין התמחויות הם מזרקים מומחים לטיפולי מילוי סביב העיניים, שבהם ידע אנטומי מדויק חיוני הן להשגת תוצאות טבעיות והן להימנעות מסיבוכים נדירים אך רציניים.

מילויי חומצה היאלורונית

חומצה היאלורונית (HA) היא גליקוזאמינוגליקן המתרחש בטבע המחזיק מים ונותן לעור את תוססתו. מילויי HA חוצו-קשרים כדי להגביר את העמידות ובאים בגדלי חלקיקים ודחיסות משתנים לעומקים ואזורי טיפול שונים. היתרון הבטיחותי הקריטי של מילויי HA הוא ההיפוך שלהם — אנזים בשם היאלורונידאז שיכול להיות לפרק מילוי HA (לעתים קרובות דורש מינון הולם ולפעמים יותר מטיפול אחד).

חרוז דמעות וחומר מילוי סביב העיניים

חרוז הדמעות — החרוז הקעור בצומת העפעף התחתון והלחי — הוא אחד הטיפולים המבוקשים ביותר וטכנית דורשי הכי הרבה בטיפולי מילוי. עם ירידת אזור החציון בגיל וגלגול שומן מסלולי קדימה, חרוז זה מתעמק ויוצר צל המעניק מראה עייף וחלול אפילו בחולים שישנו טוב.

• מילוי HA בקוטר דק ודחיסות נמוכה ממוקם בתא השומן העמוק על קצה הקשת העינית התחתונה
• טכניקת קנולה מועדפת כדי להפחית כחול ועדשות ואת הסיכון להזרקה תוך-כלי דם באזור בסיכון גבוה זה
• טיפול שמרני הוא הכלל — יתר-תיקון מייצר מראה נפוח וטבעי בעייתי
• אפקט Tyndall: דיסקולורציה אפורה-כחולה משליחת HA הוא סיבוך ידוע, שנפתר בעזרת היאלורוניד אז
• חולים עם גלגול שומן משמעותי בעפעף תחתון עשויים להועיל יותר מניתוח עפעפיים תחתון מאשר ממילויים לבדם

נפח אזור החציון וליחי

אובדן נפח באזור החציון הוא אחד הסימנים המוקדמים ביותר של הזדקנות פנים — רפידת השומן הטוחנת יורדת, מעמיקה את קפל אנו-שפתי ויוצרת מראה משולש "מנוקד". מילויים דחיסים גבוהים (Voluma, Restylane Lyft) המוצבים בתאי השומן העמוקים או בפריוסטיאום מחזירים תמיכה מבנית, מעלים רקמות רכות שירדו ומשפרים את קפל אנו-שפתי בעקיפין:

• מוזרקים בשומן הלחי התוך-מדיאלי, באזור תת-טוחנת או ישירות על בולטת הטוחנת
• התוצאות נמשכות 12–24 חודשים; בין היישומים המחזיקים הכי הרבה זמן למילויי HA
• תוצאות טבעיות דורשות טיפול דו-צדדי סימטרי עם קשב ליחסים פנימיים

קפלים אנו-שפתיים וקווי בובה

קפל אנו-שפתי (הקפל מהאף לפינת הפה) וקווי בובה (מפינת הפה לעברי הסנטר) מתעמקים כשרקמות אזור החציון יורדות. מילויי HA בדחיסות בינונית יכולים להיות ממוקמים ישירות בתוך קפלים אלה או משמשים בשילוב עם שחזור נפח לחיים לאפקט הרמה. שיפור אמיתי לעתים קרובות בא מטיפול בסיבה המבנית (ירידה באזור החציון) ולא בקפל עצמו.

הגדלת טוויות

מילויי HA מגדירים את הגבול של vermilion, מגבירים נפח טוויות ומקטינים קווים סביב הפה. זרקה מדויקת לתוך גוף הטוויה (vermilion רטוב), רול לבן (גבול vermilion), עמודות philtral וקשת Cupid מגדירה ארכיטקטורת טוויות. תוצאות טבעיות:

• שומרים על היחס הטבעי של טוויות (עליון:תחתון = בערך 1:1.6)
• הימנעות מעיוות "טוויה ברווז" משתלוח יתר של הטוויה העליונה המרכזית
• טיפול בקווים סביב הפה על ידי הצבת מילוי מיד מתחת לעור לאורך גבול vermilion
• מילוי טוויה בדרך כלל נמשך 6–12 חודשים בגלל ניידות גבוהה של הטוויה

מילויים ביו-מעוררים

בשונה ממילויי HA, חומרים ביו-מעוררים פועלים על ידי עידוד יצור קולגן משלהם של החולה לאורך חודשים. הם אינם הפיכים.

• Sculptra® (poly-L-lactic acid) — עידוד סינתזה של קולגן מיוצרת על ידי פיברובלסטים על פני 3–6 חודשים. מוזרק בתאי השומן העמוקים של הלחיים, הקדקודים והלסת על פני 2–3 סשנים. התוצאות נמשכות 2+ שנים. אידיאלי להפסדת נפח מפוזרת ורפיון עור בעדיפות על קפלים בדידים.
• Radiesse® (calcium hydroxylapatite) — אפקט מילוי מיידי בתוספת עידוד קולגן. מאושר ממשרד התרופות ללחיים, קפלים אנו-שפתיים וידיים. דחוס יותר ממילויי HA; הטוב ביותר בשימוש במישורים עמוקים יותר. לא הפיך בעזרת היאלורוניד אז.

הפיכות: היאלורוניד אז

היאלורוניד אז (Vitrase®, Hylenex®) הוא אנזים המפרק חומצה היאלורונית — מה שהופך מילויי HA להיפיכים בצורה ייחודית. הוא משמש עבור:

• יתר-תיקון או אסימטריה לאחר מילוי HA
• אפקט Tyndall (HA מוצב בצורה שטחית נראה כחול)
• גוש דלקתי מעוכב
• חירום סתימת כלי דם — היאלורוניד אז בעל מינון גבוה מידי הוא הטיפול העיקרי לפשרור כלים דם עורקי; עם זאת, במקרים של אובדן ראייה מסתימת עורק עיני, יעילות הטיפול מוגבלת והתוצאות לעתים קרובות בלתי הפיכות, מה שהופך כן למניעה לעידן וטיפול חירום מידי

מילויים ביו-מעוררים (Sculptra, Radiesse) אינם הפיכים ודורשים דיוק רב יותר בזריקה.

סיכונים וסיבוכים

• כחול וטוחון — נפוץ; מתפזר בתוך ימים לשבועיים 2. טכניקת קנולה מפחיתה כחול.
• גושים — משליחה שטחית, הגירה של המוצר או תגובה דלקתית. מטופלים בעזרת היאלורוניד אז, סטרואידים תוך-סיבתיים או אנטיביוטיקות בהתאם לסוג.
• אפקט Tyndall — דיסקולורציה כחולה משליחת HA; נפתרה בעזרת היאלורוניד אז.
• תגובה דלקתית מעוכבת — יכולה להתרחש חודשים לשנים לאחר זריקת HA, לעתים קרובות מופעלת על ידי מחלת ויראלית או הליכים דנטליים. מטופלת בעזרת היאלורוניד אז בתוספת אנטיביוטיקות או סטרואידים.
• סתימת כלים דם — הסיבוך המפוחד ביותר; זריקת HA תוך-כלי דם יכולה לסתום עורקים המספקים עור (גורמת לנמק) או לעורק עיני (גורמת לאובדן ראייה). סיכון מופחת על ידי: ידע אנטומי, שימוש בקנולות, לחץ זריקה נמוך, זריקה איטית ואספירציה (שיש לה שיעור גבוה של שלילי כוזב ואינה צריכה להיתמך בבדידות). דורש הכרה מיידית וחיה יאלורוניד אז בעל מינון גבוה. האזורים סביב העיניים והאף מובילים את הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכי כלים דם המסכנים ראייה.