סקירה כללית

השתלת שומן לפנים — הידועה גם כ-transfer של שומה אוטולוגית, lipofilling או הזרקת שומן — היא העברה כירורגית של שומה של המטופל מאזורים עם עודף יחסי (בדרך כלל הבטן או הרך הפנימי של הירך) לאזורים בפנים שאבדו נפח עם הגיל. בניגוד למילויים דרמליים סינתטיים, שהם מקום זמני, השומן המושתל יכול להשתלב באופן קבוע ברקמת הקבלה, מכיוון שהוא מביא עמו את אספקת הדם שלו וקבוצה של תאי גזע הנגזרים משומן שנחשבים לשיפור איכות העור העליון.

לאזור סביב העיניים — הרקות, הגבות, תעלת העפעף העליון, תעלות הדמעות והלחיות — השתלת שומן מטפלת בבעיית הזדקנות ספציפית שהרמה בלבד אינה יכולה לתקן: אובדן נפח. ככל שאנו מזדקנים, מחלקות שומן סביב העיניים מתכווצות, החלל העצמי של העיניים מתרחב, והעור מתכווץ פנימה, מייצר מראה חלול ו״שדוד״ גם בחולים עם רקמה בריאה אחרת. הפיכת עור רופף מבלי להחזיר את הנפח האבוד לעתים קרובות מייצרת תוצאה מושכת יתר על המידה ובלתי טבעית. השתלת שומן משחזרת את קווי המתאר הצעיר מלמטה.

כירורגי oculoplastic מיומנים בצורה ייחודית לבצע השתלת שומן סביב העיניים מכיוון שהם מבינים את האנטומיה העדינה של העפעף והחלל של העיניים ברמה שמעט מומחים אחרים משיגים. שדה השגיאה נמדד בעשיריות של מילילטר, וההשלכות של טכניקה גרועה — גדדות, תיקון יתר, או במקרים נדירים סיבוכים וסקולריים — גלויות מאוד וקשות להחזר.

השתלת שומן סביב העיניים

האזור סביב העיניים מקיף מספר אזורים נפרדים, כל אחד דורש אסטרטגיית השתלה מותאמת. אזורים אלה דורשים מאמץ רב מכיוון שהעור הוא הדקה ביותר בגוף, הרקמה התחתונה דלה, וגם אי-סדירויות קטנות גלויות מיד.

הרקה

חלולות בהרקה יוצרות מראה דום וחוסר הולם וגורמות לגבה לרדת. השחזור של נפח הרקה מרים את זנב הגבה בעקיפין ומרחיב את הפנים העליון, לעתים קרובות מייצר אחד מהאפקטים המצעירים ביותר של כל התערבות בודדת. השתלת הרקה בדרך כלל מתבצעת במישור עמוק ממש מעל הקרום עצמי כדי להימנע מקווי וסקולריים גלויים.

תעלת העפעף העליון ותחליק השומן של הגבה

התעלה העליונה החלולה — המכונה לעתים קרובות "deformity A-frame" — היא סימן הולל של הזדקנות וגם נראית בדרך כלל לאחר blepharoplasty עליון תוקף שנעשה עשרות שנים קודם לכן. השתלה בנפח קטן (לעתים קרובות 1–2 מL לכל צד) לתוך תחליק השומן תחת הגבה והמישור pre-septal יכול לשחזר את הקמירות הצעירה מבלי להכביד על העפעף.

תעלת הדמעות וחיבור עפעף-לחי

תעלת הדמעות היא אולי האזור הטכני מורכב ביותר בפנים עבור כל הליך זיפוק. שומן חייבת להיות מוצבת עמוק, כנגד עצם, מתחת לשריר orbicularis, ב-micro-aliquots. הצבה שטחית מייצרת גדדות גלויות, התבהרות צהובות, או הכיווניות העממית הנורא שיכולה להימשך שנים.

לחי וחזית הפנים

זיפוק של malar eminence ו-anterior cheek תומך בעפעף התחתון מלמטה, משחזר את קפל nasolabial, ויוצר מחדש את "ogee curve" הצעירה בפרופיל. השתלת שומן במישור האמצעי לעתים קרובות משולבת עם הרמת midface או blepharoplasty תחתון עבור פיתוח קומפרהנסיבי.

קטיף שומן ואתרי תרומה

איכות התוצאה הסופית תלויה כמו על כיצד השומן מוקטפת וכן על כיצד היא מוזרקת. שומן היא רקמה חיה; טיפול גס, חשיפה לאוויר, או לחץ שלילי יתר על המידה במהלך הקטיף יהרוג adipocytes ויצמצם את הישרדות ההשתלה.

בחירת אתר התרומה

אתרי תרומה נפוצים לפי סדר העדיפות עבור השתלה לפנים:

• בטן תחתונה — נפח נדיב, גישה קלה, חתך סובל ובטן
• ירך פנימית — adipocytes קטן שנחשבו להיות גרף בהצלחה לפנים
• Flank/hip — שימושי כאשר שומן בטנית מוגבלת
• ברך פנימית — תורם נפח קטן לעבודת פנים עדינה

עבור השתלת שומן סביב העיניים, בדרך כלל דרוש רק 10–30 mL של שומן שנקטפה, מה שהופך morbidity של אתר הקטיף למינימלי. הקטיף מתבצע עם הרדמה מקומית tumescent תוך שימוש בקנולה קטנה (2–3 מ"מ) קהה וספיגה בואקום נמוכה — או ספיגת מזרק עדין או משאבה ייעודית בלחץ נמוך.

עיבוד ההשתלה

לאחר הקטיף, lipoaspirate מכיל תערובת של adipocytes שלמות, תאים קרועים המשחררים שמן חינם, דם, נוזל tumescent, והרדמה מקומית. כל זיהומים אלה חייבים להיות הוסרו לפני השתלה מוזרקת, או הם יעוררו דלקת ויצמצמו את כושר ההישרדות.

שלוש טכניקות עיבוד שולטות בתרגול הנוכחי:

כירורגים רבים בתחום oculoplastic משכללים עוד יותר את ההשתלה לשימוש סביב העיניים דרך עיבוד micro-fat או nano-fat — העברת lipoaspirate דרך מסנני קטנים בהתמדה או העברות בין-מזרק כדי לייצר חלקיקים קטנים מספיק להזרקה דרך קנולה בגודל 27 לתוך עור העפעף ללא גדדות.

טכניקת הזריקה

טכניקת הזריקה היא המקום שבו השתלת שומן סביב העיניים מצליחה או נכשלת. העקרונות הבסיסיים, שנוסחו על ידי Sydney Coleman והשופרו על ידי כירurgים לאחר מכן, נשארים ללא שינוי:

1. השתמש בקנולות קהות, לא במחטים. קנולות קהות דוחפות כלים בצד במקום לנקב אותם, מה שמקטין דרמטית את הסיכון להזרקה תוך כלית.
2. הזרוק בצורה רטרוגרדית כאשר הקנולה משתוללת — לא בהתקדמות.
3. הפקד מיקרו-כמויות (0.01–0.05 מ"ל לכל מעבר) כך שכל חלק שומן קרוב מספיק לכלי דם כדי להתחדש לפני שהוא מת.
4. חלק על פני מישורים מרובים — על-קרקעון, תת-שרירי, תת-עור — בנייה נפח בסריג תלת-ממדי.
5. תיקון קל של תת-תיקון באזור סביב העיניים. שומן נספגת במהלך 3-6 החודשים הראשונים, ותיקון יתר כאן הוא בהרבה יותר גרוע מתת-תיקון.

עמידות לעומת מילוויים

אחת השאלות הנפוצות ביותר שחולים שואלים היא כיצד השתלת שומן משתווה למילוויים של חומצה היאלורונית. שניהם משחזרים נפח, אך הם שונים כמעט בכל היבט אחר.

בפועל, השתלת שומן היא הבחירה הנכונה לחולים עם הפסדי נפח גלובליים משמעותיים שרוצים פתרון חד-פעמי וטוב הטווח הארוך והם מוכנים לקבל זמן השבת כירורגי. מילוויים נשארים עדיפים לחולים בתוך נפח לראשונה, תיקונים בנקודות דיוק, וכל מי שרוצה הפיכות.

שילוב עם כירורגיה

השתלת שומן נעשית רק לעתים נדירות בבידוד. רוב כירurgים אופתלמוסקופיים משלבים את זה לתוך תכנית שיקום מקיפה, כי השחזור נפח משפר את התוצאות של כל הליך אחר.

שילובים נפוצים:

• עפעף עליון Blepharoplasty + sulcus grafting — מסיר עור עודף תוך שחזור הפלטפורמה של העפעף העליון שנפחה, הימנעות מהמראה החלול לאחר הכירורגיה
• בלפרופלסטיקה תחתונה + tear trough grafting — השומן של העפעף התחתון שהועבר או הוסר משלים בשומן מוקטן בצומת כיסוי-לחי למעבר חלקול
• הרמת גבה + temple grafting — הגבהה מכנית תמוכה על ידי נפח בחלל הטמפורלי
• Facelift + pan-facial fat grafting — התקן המודרני, החלפת הפנים "סחובות" של העשורים הקודמים

סיכונים וסיבוכים

אמנם השתלת שומן משתמשת בנקרי של החולה והימנעות מסיכון תגובת אלרגיה, היא נושאת קבוצתה שלה של סיכונים ספציפיים שכל חולה צריך להבין.

נפוץ וניתן לניהול

• כחול וגדול — אוניברסלי, נמשך 1-3 שבועות באזור סביב העיניים
• אי-סימטריה — שונות שיעור קח צפויה בין צדדים
• תת-תיקון — טופל עם טיפול גרף קטן בעוד 6 חודשים
• אי-סדירות קווי המתנד — לא נפוץ עם טכניקת קטיף מתאימה

פחות נפוץ אך חשוב

• תיקון יתר — בעיה במיוחד בעפעף התחתון, שם שומן מוקטן עשוי להתמיד כבועה פוחה קבועה שעלולה לדרוש הוצאה כירורגית או הזרקת סטרואיד
• גוש, חרוזים, או קשרים גלויים — בדרך כלל תוצאה של מיקום עילי או aliquots גדולים מדי
• נמוק שומן — שומן שלא קיבלה כלים מת וחד להיות צנודה או שקיות שמן
• זיהום — נדיר עם טכניקה סטריאולית תאימה
• צביעה צהובה או כחולה — גלויה דרך עור עפעף דק אם שומן מוקמת יותר מדי עילית

נדיר אך חמור

회복

ההתאוששות מהשתלת שומן בעיניים נקבעת בעיקר על ידי תגובת הנפיחות וההכחולות, שהיא מדורגת יותר מטיפול במילוי בגלל הטראומה הנוספת של מעברי קנולה דרך רקמה.

השבוע הראשון

נפיחות והכחולות משמעותיות הן צפויות, בעיקר סביב העיניים אם בוצעה השתלת שומן בעיניים. הפנים ייראו תואם-יתרה ניכר — זה נורמלי ומשקף בצקת ולא את התוצאה הסופית. דחיסות קרות (עדינות, לא שהוחלו בלחץ) לשעות ה-48 הראשונות עוזרות להגביל נפיחות. חולים ישנים כשהראש מורם ימנעו כיפופים, הרמה או פעילות עמלנית.

שבועות 2–4

ההכחולות נמס וחלק גדול מהנפיחות הגלויה מצטמצמת. הפנים עדיין נראות מלאות יותר מהתוצאה הסופית. חולים יכלים בדרך כלל לחזור לעבודה תוך 7–10 ימים, לפעמים יותר אם בוצעה השתלה נרחבת. ניתן להשתמש בקוסמטיקה כדי להסתיר חסרונות צבע שנותרו לאחר הסרת תפרים (אם יש כאלו).

חודשים 1–3

השומן המושתל עובר את תקופתו הקריטית של ה-revascularization. שומן שמתחבר בהצלחה לנימים דמויים חדשים שורד; השאר מספג בהדרגה. הנפח הסופי הופך ברור בחלון זה. חולים צריכים להימנע מאובדן משקל משמעותי במהלך ההתאוששות, מכיוון שתאי שומן מושתלים מגיבים לשינויים במשקל הגוף הכולל — אובדן משקל משמעותי יכול להצטמצם את ההשתלה.

חודשים 3–6

התוצאות הסופיות יציבות. בנקודה זו, הכירורג והחולה יכלים להעריך אם רצויה השתלה משניה מעט כדי לחדד אזורים של תיקון חסר; זה מתוכננן מראש וחלק מהקשת הטבעית של השתלת שומן.

טווח ארוך

שומן מושתל שרד מתנהג כמו רקמת אתר התורם שממנה הוא בא — כלומר הוא יכול לגדול עם עלייה במשקל ולהצטמצם עם אובדן משקל. ההשתלה עצמה לא "מזדקנת" מהר יותר מאשר רקמה טבעית, ותרופים רבים למטופל נהנים משחזור נפח יציב למשך עשר שנים או יותר. הזקנת פנים טבעית מתמשכת בעדינות במקום אחר, וזו הסיבה שהשתלת שומן חוזרת לעתים קרובות בכמויות צנועות כל 5–10 שנים לתחזוקה מתמשכת.

מציאת הכירורג הנכון

השתלת שומן בעיניים היא פעולה מכוונת קשה. הצעדים הטכניים פשוטים לתיאור אך דורשים שנים של שיחזור כדי לבצע היטב. כירורג oculoplastic מאומן בפל ASOPRS מביא הבנה ללא תחרות של אנטומיית עפעף ומסלול, בטיחות כלי דם ועקרונות אסתטיים המבחינים בין תוצאה טבעית לתוצאה כירורגית. אם אתה שוקל השתלת שומן סביב העיניים — בין במצב בכוחות עצמו או בשילוב עם blepharoplasty או ניתוח גבה — אנו מעודדים אותך למצוא רופא בשטחך עם ההשכלה המתמחה לביצוע פעולה זו בבטחון וביופי.