סקירה כללית
השתלת שומן בפנים — הנקראת גם העברת שומן אוטולוגית, lipofilling או הזרקת שומן — היא עברה כירורגית של שומת המטופל שלו מאזורים בעודף יחסי (בדרך כלל בבטן או בפנים הרך) לאזורים בפנים שאבדו נפח עם הגיל. בניגוד למילויים דרמליים סינתטיים, שהם מציקים זמניים, השומן המושתל יכול להיות משולב באופן קבוע ברקמת התקבול, ומביא איתו את אספקת הדם שלו וקבוצה של תאי גזע הנגזרים מרקמת שומנית המעלים את איכות העור העליון.
לאזור סביב העיניים — הסדקים, הגבות, הברך העלון של העפעף, תעלות הדמע והלחיים — השתלת שומן מתמודדת עם בעיית הזדקנות ספציפית שהרמה לבד אינה יכולה לתקן: אובדן נפח. ככל שאנו מזדקנים, תאי שומן סביב העין מתכווצים, מסלול העצם מתרחב, והעור נסוג פנימה, ויוצר מראה חלול וממוצא גם אצל חולים עם רקמה בריאה אחרת. הצבת עור משוחרר מחדש ללא החזרת הנפח שאבד לעתים קרובות מייצרת תוצאה מתוחה יתר על המידה ולא טבעית. השתלת שומן משחזרת את קווי הפנים הצעירים מלמטה.
מנתחי עיניים פלסטיים מוכשרים באופן ייחודי לביצוע השתלת שומן סביב העיניים מכיוון שהם מבינים את האנטומיה העדינה של העפעף והמסלול ברמה שמעט מומחים אחרים. שולי השגיאה נמדדים בעשיריות של מיליליטר, וההשלכות של טכניקה ירודה — גוש, תיקון יתר, או בנדיר מאוד, סיבוכים וסקולריים — ניראות מאוד וקשה להפיך אותן.
השתלת שומן סביב העיניים
האזור סביב העיניים כולל מספר אזורים ברורים, כל אחד הדורש אסטרטגיית השתלה מותאמת. אזורים אלה דורשים דרישות מיוחדות מכיוון שהעור הוא הדק ביותר בגוף, הרקמה הבסיסית דלילה, ואפילו אי-סדרים קטנים ניראים מיד.
סדק
החלללות הצדדית יוצרות מראה דל וחולה וגורמת לגבה הצדדית להנמיך. החזרת נפח סדק מרימה את זנב הגבה בעקיפין ומרחיבה את החלק העליון של הפנים, לעתים קרובות מייצרת אחד מהאפקטים המחממים ביותר של כל התערבות בודדת. גיוון סדק בדרך כלל מתבצע במישור עמוק בדיוק מעל הפריוסטיום, הן כדי להישאר רחוק מכלי הדם הצדדיים (אזור סכנה וסקולרי מוכר) וגם כדי להימנע מאי-סדרים קוטוריים גלויים.
ברך העלון של העפעף וכרית שומן גבה
הברך העלון החלול — המכונה לעתים קרובות “דפורמציה A-Frame” — הוא סימן הולם של הזדקנות וגם נראה בדרך כלל לאחר blepharoplasty עלונה אגרסיבית שבוצעה לפני עשרות שנים. השתלת קטנה (לעתים קרובות 1-2 מ"ל לכל צד) לתוך כרית השומן תת-גבה ובמישור pre-septal יכול להחזיר את הקמורות הצעירות ללא לחץ על העפעף.
תעלת דמע וצומת עפעף-לחיים
תעלת הדמע היא אולי האזור הטכני המעוררות ביותר בפנים לכל הליך volumizing. שומן חייב להיות ממוקם עמוק, כנגד עצם, מתחת לשריר orbicularis, במיקרו-כמויות. הצבה שטחית מייצרת גוש גלוי, צבע צהוב או ה-puffiness הכרוני הנורא שיכול להתמשך במשך שנים.
חולים שבוחנים טיפול בתעלת דמע צריכים לעיין בהבדלים בין השתלת שומן, מילויים של חומצה היאלורונית ותיקון כירורגי של תעלת דמע עם מנתח שלהם — לכל אחד יש יתרונות נפרדים בהתאם לאנטומיה.
לחיים ואזור אמצע הפנים
Volumizing את הבתול המלארי וחלקו הקדמי של הלחיים תומך בעפעף התחתון מלמטה, משחזר את קיפל ה-nasolabial ותיקים מחדש את עקומת ה"ogee" הצעירה בפרופיל. השתלת שומן באזור אמצע הפנים לעתים קרובות משולבת עם הרמת אמצע הפנים או blepharoplasty נמוכה יותר להחיה מקיפה.
חציבת שומן ואתרי תורם
איכות התוצאה הסופית תלויה כמעט בהרבה על אופן חציבת השומן כמו על אופן הזרקתו. שומן היא רקמה חיה; טיפול גס, חשיפה לאוויר או לחץ שלילי יתר על המידה במהלך החציבה יהרג אדיפוציטים ויקטין את הישרדות ההשתלה.
בחירת אתר תורם
אתרי תורם נפוצים לפי סדר העדפה להשתלה על הפנים:
- בטן תחתונה — נפח נדיב, גישה קלה, דלקת מתוקבלת היטב בטבור
- פנים הרך — אדיפוציטים קטנים המעלים גרף בצורה מיוחדת לפנים
- מחסום/ירך — שימושי כאשר שומן בטני מוגבל
- פנים הברך — תורם קטן-נפח לעבודה מעודנת בפנים
לגיוון סביב העיניים, בדרך כלל יש צורך בהשתלה של רק 10-30 מ"ל של שומן חצוב בלבד, מה שהופך את morbidity של אתר התורם למינימלי. החציבה מתבצעת בהרדמה מקומית tumescent באמצעות קנולה שחתה קטנה (2-3 מ"מ) וספיגה בואקום נמוכה — או יניקה עדינה של סירינגה או משאבה ייעודית בלחץ נמוך.
עיבוד ההשתלה
לאחר חציבה, ה-lipoaspirate מכיל תערובת של אדיפוציטים שלמים, תאים קרועים המשחררים שומן חופשי, דם, נוזל tumescent וחומר הרדמה מקומי. יש להסיר את כל הנוגדות הללו לפני הזרקת ההשתלה, או הם יגרמו לדלקת ויקטנו את הישרדות.
שלוש טכניקות עיבוד שולטות בהנוהג הנוכחי:
Decantation וכביסה
- עדין, שומר על ארכיטקטורה תאית
- איטי; מסיר פחות הסדרים
- ריכוז משתנה
- טוב לגרפים גדולי נפח
Centrifugation (Coleman)
- ריכוז סטנדרטי
- מסיר שומן, דם, נוזל ביעילות
- כלי עבודה לעבודה סביב העיניים
- סיכון של נזק תאית אם RPM גבוה מדי
רבים מנתחי עיניים פלסטיים משכללים עוד יותר את ההשתלה לשימוש סביב העיניים דרך micro-fat או nano-fat עיבוד — העברת ה-lipoaspirate דרך מסננים הולכים וקטנים או העברות בין-סירינגה כדי לייצר חלקיקים קטנים מספיק להזרקה דרך קנולה 27-gauge לתוך עור העפעף ללא גושים.
טכניקת הזרקה
טכניקת ההזרקה היא המקום שבו השתלת שומן סביב העין מצליחה או נכשלת. העקרונות הבסיסיים, המובעים על ידי Sydney Coleman והושלמו על ידי כירurgים מאוחרים יותר, נשארו ללא שינוי:
- השתמש בקנולות קהות, לא במחטים. קנולות קהות דוחקות כלים הצידה ולא חוצות אותם, מה שמוריד בחדות את הסיכון להזרקה תוך וסקולרית.
- הזרק בצורה רטרוגרדית כאשר הקנולה נמשכת חזרה — אף פעם לא בעת התקדמות.
- הפקד מיקרו-כמויות (0.01–0.05 mL לכל מעבר) כך שכל חלקיק שומן קרוב מספיק לכלי דם כדי שיחזור לחיים לפני שהוא ימות.
- חלק על פני מישורים מרובים — על-תיריון, תת-שרירי, תת-עורי — בניית נפח בסריג תלת-ממדי.
- תיקון קל מתחת באזור סביב העין. שומן ספוג במהלך החודשים הראשונים 3–6, והתיקון יתר כאן הוא הרבה יותר גרוע מתיקון חסר.
חשוב: אימבוליה וסקולרית מהזרקת שומן — אם כי נדירה — היא בין הסיבוכים הנוראים ביותר בניתוחים אסתטיים וגרמה לעיוורון ושבץ כאשר ההזרקה בוצעה עם מחטים חדים בגלאבלה, בקמרת הדמע או בסדק. השימוש בקנולות קהות עם לחץ הזרקה נמוך אינו ניתן למשא ומתן באזור סביב העין.
עמידות לעומת חומרי מילוי
אחת השאלות הנפוצות ביותר ששואלים חולים היא כיצד השתלת שומן משתווה לחומרי מילוי חומצה היאלורונית. שניהם משחזרים נפח, אך הם שונים כמעט בכל אספקט אחר.
| תכונה | השתלת שומן | חומרי HA |
|---|---|---|
| עמידות | קבועה לתאים ששרדו (בדרך כלל 40–70% קבלה) | 6–18 חודשים בהתאם למוצר ולאזור |
| הגדרה | חדר ניתוח, הרדמה או הרדמה כללית | משרד, הרדמה מקומית |
| התאוששות | 1–2 שבועות של כחיחות והתפחות | שעות עד ימים |
| הפיכות | לא הפיכה; תיקון דורש ניתוח | ניתן להמיס עם היאלורוניד |
| תועלת איכות העור | כן — השפעת תא גזע על העור העליון | מינימלית |
| יכולת נפח | גדולה (עשרות mL) | קטנה יותר, מוגבלת בעלות |
| חיזויות | שיעור קבלה משתנה | חזוי מאוד |
בפועל, השתלת שומן היא הבחירה הנכונה לחולים עם אובדן נפח גלובלי משמעותי המעוניינים בפתרון חד-פעמי וארוך טווח והם מוכנים לקבל זמן החלמה ניתוחי. חומרי מילוי נשארים עדיפים לחולים בנפח בחברה בחברה לראשונה, תיקונים מדויקים לנקודה, וכל אחד שרוצה הפיכות.
שילוב עם ניתוח
השתלת שומן נעשית רק במעטים בבידוד. רוב כירurgי העיניים משלבים אותה בתוכנית חידוש מקיף מכיוון שהשחזור של נפח מגביר את התוצאות של כל הליך אחר.
שילובים נפוצים:
- Blepharoplasty עליון + השתלת sulcus — הסרת עור עודף תוך שחזור פלטפורמת העפעף העליון המנופחת, הימנעות מהמראה החלול לאחר הניתוח
- blepharoplasty תחתון + השתלת tear trough — שומן תחתון של עפעף מועבר או מוסר משלים עם שומן מושתל בצומת כיפופ-לחיים לעבודה חלקה
- הרמת גבה + השתלת מקדש — הרמה מכנית תמוכה על ידי נפח בשקע הרקתי
- Facelift + השתלת שומן כלל-פנים — התקן המודרני, המחליף את ה-"pulled" facelifts של דורות קודמים
חולים העוברים נוהלים משולבים נהנים מתקופת החלמה יחידה ומהשפעת סינרגיסטית של טיפול בהן loosity העור והן אובדן נפח. למד עוד על Blepharoplasty ו Midface Lift לאפשרויות משלימות.
סיכונים & סיבוכים
אם כי השתלת שומן משתמשת בצמח של החולה הוא בעצמו ומונע את הסיכון לתגובה אלרגית, היא נושאת קבוצה משלה של סיכונים ספציפיים שכל חולה צריך להבין.
נפוץ וניתן לניהול
- כחיחות והתפחות — אוניברסלית, נמשכת 1–3 שבועות באזור סביב העין
- אי-סימטריה — וריאביליות קצת קצב קבלה בין צדדים צפוי
- תיקון חסר — טופל עם השתלת טאץ' ב-6 חודשים
- אי-קביעות קווי דמות של אתר תורם — נדיר עם טכניקת קציר מתאימה
פחות נפוץ אך חשוב
- תיקון יתר — בעיה במיוחד בעפעף התחתון, שבו שומן מושתל עשוי להישמר כנפיחות קבועה שעשויה לדרוש הסרה ניתוחית או הזרקת סטרואיד
- גוש, חרוזים, או נודולים גלויים — בדרך כלל תוצאה של מיקום שטחי או aliquots oversized
- נכרוזה שומנית — שומן שאינה מווסקולרית מת ועלולה להיווצר צמתים קשים או בקבוקוני שמן
- Infection — נדיר עם טכניקה סטרילית ראויה
- צבע צהוב או כחול — גלוי דרך עור עפעף דק אם שומן ממוקמת חד מדי
נדיר אך רציני
חשוב: אימבוליה וסקולרית — הזרקה בלתי כוונה של שומן לעורק פנים — יכולה לגרום לנקרוזה של עור, עיוורון, או שבץ. הסיבוך קטסטרופלי זה הוא הסיבה ששתלת שומן סביב העין צריכה להיעשות רק על ידי כירurgim בעלי ידע פרטני של אנטומיה וסקולרית פנים תוך שימוש בקנולות קהות, הזרקה איטית, ולחץ נמוך.
החלמה
ההחלמה מהשתלת שומן סביב העיניים נקבעת בעיקר על ידי תגובת הנפיחות והחבורות, שהיא חמורה יותר מאשר בטיפול במילוי בגלל הטראומה הנוספת של מעברי קנולה בקרקעיות.
השבוע הראשון
נפיחות וחבורות משמעותיות צפויות, במיוחד סביב העיניים אם בוצעה השתלת שומן סביב העיניים. הפנים יראו תיקון יתר ברור — זה נורמלי ומשקף בצקת ולא את התוצאה הסופית. כמplotsידות קרות (עדינות, לא מיושמות בלחץ) בשעות 48 הראשונות עוזרות להגביל נפיחות. חולים ישנים כשהראש מורם ונמנעים מהטיה, הרמה או פעילות קשה.
שבועות 2–4
חבורות נעלמות וחלק ניכר מהנפיחות הגלויה כהה. הפנים עדיין נראים מלאים יותר מהתוצאה הסופית. חולים בדרך כלל יכולים לחזור לעבודה תוך 7–10 ימים, לפעמים יותר אם בוצעה השתלה נרחבת. ניתן להשתמש בקוסמטיקה כדי להסתיר אי-צביעה שיורית לאחר הסרת התפרים (אם יש).
חודשים 1–3
השומן המושתל עובר את התקופה הקריטית שלו של revascularization. שומן המתחבר בהצלחה לכלי דם חדשים שורד; השאר מוספג בהדרגה. הנפח הסופי הופך ברור במהלך חלון זה. חולים צריכים להימנע מאובדן משקל משמעותי במהלך ההחלמה, מכיוון שתאי שומן מושתלים מגיבים לשינויים במשקל הגוף הכללי — אובדן משקל משמעותי יכול להקטין את ההשתלה.
חודשים 3–6
התוצאות הסופיות מתייצבות. בשלב זה, הכירורג והחולה יכולים להעריך אם רצויה השתלה משניה קטנה. בערך 20–30% מהחולים בוחרים בהליך משני קטן לשיפור אזורים של תיקון חסר; זה מתוכנן מהרציתו וזה חלק מהקשת הטבעית של השתלת שומן.
טווח ארוך
שומן מושתל ששרד מתנהג כמו הקרקעית מהמקום שממנו הוא בא — כלומר הוא יכול לגדול עם עלייה במשקל ולהתכווץ עם אובדן משקל. ההשתלה עצמה לא "מזדקנת" מהר יותר מאשר קרקעית טבעית, ורבים מהחולים נהנים מהשבת נפח יציבה למשך עשר שנים או יותר. הזקנה פנימית טבעית מתמשכת בדרך כלל במקום אחר, וזו הסיבה שהשתלת שומן חוזרת לעתים קרובות בכמויות צנועות כל 5–10 שנים לשמירה מתמשכת.
מציאת הכירורג המתאים
השתלת שומן סביב העיניים היא הליך מעשים קשה. השלבים הטכניים פשוטים לתיאור אך דורשים שנים של שיפור כדי לבצע בצורה טובה. כירורג אופלטופלסטיק בעל הכשרה ASOPRS מביא הבנה בלתי מוצה של אנטומיה של עפעף וחלל מסלולי, בטיחות כלי דם ועקרונות אסתטיים המבדילים תוצאה טבעית מאחת כירורגית. אם אתה שוקל השתלת שומן סביב העיניים — בין לבד או בשילוב עם blepharoplasty או ניתוח גבה — אנחנו מעודדים אותך למצוא רופא באזורך בעל ההכשרה המתמחה לביצוע ההליך הזה בבטחה ובעיצוב יפה.