Eyelid Spacer Grafts (TarSys & Alternatives)

שתלות מרווח לעפעף (TarSys וחלופות)

a שתלת מרווח לעפעף היא שתל קטן המוצב בתוך העפעף כדי להאריך אותו בצורה אנכית ולהרים עפעף תחתון מתוך במצב השתכללות חזרה לעמדתו הנורמלית. היא הטיפול העיקרי לנסיגת העפעף התחתון — לרוב מחלילות עיניים תירואידיות, אך גם לאחר בלפרופלסטיקה קוסמטית עדינה או טראומה. TarSys® היא אחת משתלות המרווח מעובדות-רקמה הנמצאות בשימוש נרחב; מספר חומרי שתל אחרים מבצעים את אותה עבודה.

הבעיה: נסיגת העפעף התחתון

עפעף תחתון נורמלי נשען בדיוק בשולי התחתונים של החלק הצבוע של העין. כאשר העפעף נמשך כלפי מטה — "ניסוג" — סקלרה לבנה חשופה מתחת לתריס (scleral show), העין נראית המומה, והמשטח החשוף יובש והופך להיות מעוצבן. בחלילות תירואידיות, דלקת וסיבנון של שרירי הסוגר העפעף מקצרים את השכבה האחורית של העפעף; לאחר בלפרופלסטיקה תחתונה, הסרה של יותר מדי עור או סיבנון של השכבה האמצעית יכול לקשור את העפעף כלפי מטה.

העפעף בנוי בשכבות — שכבת עור-שריר קדמית ושכבה אחורית (הטרסוס והכורכית). כאשר השכבה האחורית קצרה מדי, הידוק העפעף בלבד אינו מספיק; יש לשחזר את הגובה האנכי. זה מה ששתלת מרווח עושה: היא מוצבת בשכבה האחורית כדי להוסיף גובה ודחוף את שולי העפעף כלפי מעלה.

אפשרויות שתלת מרווח

שתלת מרווח יכולה להיות רקמת של החולה שלו (autograft) או חומר שתל מעובד:

• שתלות דרמליות / סקלרליות מעובדות (למשל TarSys®) — רקמה מוכנה לשימוש, שמינה שממניעה אתר כירורגי שני; נוח ואמין לניסוג בינוני
• שתלת רירית של הגך הקשה — שנלקחה מגג הפה; autograft חזק המספק ציפוי רירי משלו, המועדף לתיקונים גדולים יותר
• סחוס אוזן או רקמה אוטולוגית — בשימוש כאשר נדרשת קשיחות נוספת

הבחירה תלויה בכמה הרמה נדרשת, האם נדרש משטח רירי נגד העין, והעדפת הכירורג. שתלות מעובדות כמו TarSys מנוסות הטחת רקמת החולה שלו; שתלות חיך וסחוס מוסיפות כוח עבור העפעפים הנטויים ביותר.

כיצד התיקון עובד

דרך חתך בתוך העפעף התחתון, הכירורג משחרר את השכבה האחורית שנפגעה ומקוצרת, ואז מכניס את שתלת המרווח כדי לגשר את הפער ולהוסיף גובה אנכי. שולי העפעף עולים כדי לכסות את העין כראוי. שלב הידוק עפעף (הליך קנטאלי) לעתים קרובות מתווסף לתמיכה בעמדה החדשה. בחלילות תירואידיות, שלב העפעף הזה מגיע אחרון — לאחר כל דחיסה של החלל וניתוח שרירי העיניים (סטרביזמוס) — משום שפעולות אלה קודמות משנות את עמדת העפעף, והפעלה על חלל פעיל וגם דלוק משתוקק משחזור.

התאוששות ותוצאות

הנפיחות והכחול מתהווים על פני שבוע עד שבועיים, כשהשתל משתלב על פני החודשים הבאים. רוב החולים שמים לב לשיפור מוקדם בscleral show ברגע שהנפיחות פוחתת וביובש וההגירות שמגיע משטח עיניים חשוף. מכיוון שהתיקון משחזר את הגובה המבני של העפעף, התוצאות בדרך כלל מהערות ארוכות טווח, אם כי שתלות יכולות להתכווץ במקצת כשהן מרפאות — כירורגים לעתים קרובות עושים תיקון יתר קצר כדי להתייחס לזה, ולעתים בחירה או טאץ אפ נדרשת. כמו בכל הליך שתל, סיכונים נדירים כוללים זיהום, חשיפת שתל או הוצאה, יצירת גרנולומה, והתחת או יתר תיקון; autografts (גך או סחוס אוזן) כרוכים גם בחוסר נעימות זמני במקום התרומה.

מתי לראות מומחה

נסיגת העפעף התחתון עם עיניים יובשות, חשופות או מעוצבנות — בין מחלילות תירואידיות או לאחר ניתוח עפעף קודם — צריכה להיות מוערכת על ידי כירורג אוקולופלסטיקה בעל ניסיון בעבודה קונסטרוקטיבית של עפעף. כירורג אוקולופלסטיקה מאומן ASOPRS יכול לקבוע איזו גישה מרווח עדיפה יותר כדי להחזיר את עמדת העפעף שלך ולהגן על העין.