Dry Eye Disease

חלק מההדרכה השלמה שלנו לדלקת הגדולים — עמוד זה מכסה יובש עיניים בעומק.

מהו יובש העיניים

יובש העיניים (DED) הוא אחד התנאים העיניים הנפוצים ביותר, המשפיע על עשרות מיליוני אנשים בעולם. זה מתרחש כאשר העין לא מייצרת מספיק דמעות, או כאשר דמעות מתאדות מהר מדי, מה שמשאיר את פני העין לא מסומנים בנוזל מספיק. כירurgים אופטופלסטיים מעריכים ומטפלים ביובש בעיניים, במיוחד כאשר זה קשור לתזוזת גדול, lagophthalmos, או ניתוח גדול קודם.

להדרכה מוסברת בפירוט, ראו את סקירת האנטומיה.

אנטומיה של סרט הדמעות

דמעות מכסות את פני העין וחוברות משלוש שכבות:

• שכבת ליפיד (החיצונית) — מופרשת על ידי בלוטות meibomian בשולי הגדול. מפחיתה התאדות ונותנת ליציבות סרט הדמעות.
• שכבה מימית (אמצעית) — מיוצרת על ידי בלוטת הדמע והבלוטות הדמעיות המשנה. מספקת לחות, חמצן וגורמים חיסוניים.
• שכבת ממוציין (פנימית) — מופרשת על ידי תאים כוסיים בקוnjunctiva. מעוגנת את סרט הדמעות לפני הקרנית.

הפרעה לכל שכבה יכולה להפיק סימפטומים של יובש עיניים. הצורה הנפוצה ביותר היא יובש עיניים להתאדות, בגלל ו dysfunction של בלוטות meibomian (MGD), משוער שחשבון על הרוב המקרים.

גורמים ליובש עיניים

הערכה

הערכה יסודה של יובש עיניים כוללת:

• שאלונים תסמינים (OSDI, SANDE) — ניקוד סטנדרטי של חומרה ותדירות תסמינים.
• בדיקת סדק מנורה — הערכה של שולי הגדול, פתחי בלוטות meibomian, תאים כוסיים בconjectiva, וצביעת קרנית.
• זמן שבירת דמעות (TBUT) — מודד כמה מהר סרט הדמעות שובר בין הצמצומים. נורמלי ≥10 שניות.
• בדיקת Schirmer — מכמת את ייצור הדמעות המימיות. רצועת נייר סינון מוצבת בשול הגדול התחתון.
• Meibography — דמיון אינפרה-אדום של בלוטות meibomian להערכת נזילה וצורה.
• הערכת גדול — בדיקה של lagophthalmos, ectropion, trichiasis, או הצמצום לא מלא תורם לחשיפה.

טיפול רפואי

הגישה השלבית לטיפול ביובש עיניים תלויה בחומרת המחלה:

דמעות מלאכותיות ודישול

דמעות מלאכותיות ללא conservant הן הטיפול לאולם-בחירה. תדירות תלויה בחומרה — מ לפי הצורך לכל שעה עד שעתיים. ניסוחים ג'ל וקרומים מספקים זמן קשר ארוך יותר, במיוחד שימושי בלילה. חולים ביובש עיניים להתאדות נהנים מטיפות המכילות ליפיד.

טיפות נוגדות דלקת בדלפק

• Restasis® (cyclosporine 0.05%) — מקטינה דלקת ומעוררת ריבוי תאים כוסיים. השפעה מלאה תוך 3–6 חודשים.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — חוסם LFA-1 כדי להפחית דלקת בתאי T על פני השטח. אולי מספק הקלה מסימפטום מהירה יותר.
• Cequa® (cyclosporine 0.09%) — ריכוז גבוה יותר cyclosporine עם מסירה nanomicellar.

היגיינת גדול וחומם דחוסים

ל dysfunction של בלוטות meibomian: דחוסים חמים יותר מ 5–10 דקות להתיך meibum הוצפן, ואחריו עדין גדול עיסוי. גדול שוטפים עם טיפוח גדול מסחרי (כעת מעדיף על פני baby שמפו מה מהוסה, שיכול להעציב את פני העין) להקטין טעינת חיידקים וגדול שיפור גדול.

Punctal Occlusion (Punctal Plugs)

Punctal plugs הם מכשירים קטנים המוכנסים לפתחי ניקוז דמעות (puncta) בגדול עליון ותחתון כדי להקטין ניקוז דמעות ולהגדיל את נפח סרט הדמעות על פני העין. הם הליך משרדי פשוט המבוצע תחת הרדמה טופיקאלית.

• plugs זמני — עשוי מ collagen או חומר בעל absorption אחר; להמיס בתוך ימים לשבועות. בשימוש לבדיקה התגובה לפני occlusion קבע.
• plugs קבע — סיליקון או מכשירי acrylic; יכול להסיר אם צריך. הוקמה בה canaliculus אופקי (intracanalicular) או בפתח punctal (punctal).

Plugs מתאימים כאשר סימפטומי יובש עיניים נמשכים למרות טיפול lubrication מספיק וטיפול נוגדות דלקת. הם contraindicated בדלקת פני עיניים פעילה כרונית או dacryocystitis כרוני.

טיפול כירorgי

כאשר יובש עיניים קשור לתזוזת גדול או סגירה לא מלאה, תיקון כירurgי מטיל את השורש גורם:

• Ectropion תיקון — משחזר את הגדול התחתון לhis apposition נורמלי נגד הגלובוס, לאפשר meniscus הדמעות כדי להיוצר בצורה נכונה ול punctum כדי להנקז בכל מנקים.
• Implantation וקסום / tarsorrhaphy — ל lagophthalmos מ פנים עצב זקים זקים, מקטינה חשיפה ובלילה וsub סגירה.
• Orbital decompression — בתוך מחלת בלוטת התריס בעין עם proptosis, מקטינה גלובוס השקעה מעביבות lid-globe כדי לשפר apposition וחשיפה.
• Punctal כללי — occlusion קבע של puncta על ידי כללי תרמי כאשר plugs אינם מספיקים או בהחלט heyuuled.

Thermal Pulsation (LipiFlow) ל Meibomian Gland Dysfunction

ל יובש עיניים להתאדות מ dysfunction של בלוטות meibomian, טיפול pulsation תרמי-משרדי חמם והבע את בלוטות החסומות.

עין יבשה לאחר LASIK / PRK

ניתוח שבירה מפחית בדרך כלל את הרגישות של הקרנית וייצור הדמעות בגלל קטימת עצבי הקרנית במהלך יצירת הכריך או הקרישה; בדרך כלל זה זמני אך יכול להיות קבוע בחלק מהחולים. רוב החולים חווים עין יבשה משמעותית בשלושה עד שישה חודשים הראשונים לאחר LASIK. חולי PRK עלולים גם הם לפתח עין יבשה אם כי המנגנון שונה מעט. ניהול כולל:

• סיכוך אגרסיבי ללא משמרות החל מיד לאחר הניתוח
• טיפות אנטי-דלקתיות (סיקלוספורין, ליפיטגראסט) אם הסימפטומים נמשכים מעבר לשלושה חודשים
• פקוקי פונקטום לחולים עם גרעון מימי קבוע
• הערכה לבלפריטיס או MGD תת-קרקעי שאולי נחשפו בניתוח

חולים עם עין יבשה קיימת צריכים להיות מקבלים ייעוץ לפני LASIK לגבי סיכון להחמרת הסימפטומים ויש להם לשקול אופטימיזציה של הטיפול לפני כניסה לניתוח שבירה.