מחלת העין היבשה

חלק מההדרכה המלאה שלנו לדלקת העפעפיים — עמוד זה מכסה עיניים יבשות בעומק.

מהו מחלת העיניים היבשות

מחלת העיניים היבשות (DED) היא אחת ההפרעות העיניות השכיחות ביותר, המשפיעה על עשרות מיליוני אנשים ברחבי העולם. היא מתרחשת כאשר העין לא מייצרת מספיק דמעות, או כאשר דמעות מתאדות מהר מדי, מה שמשאיר את פני העין לא מסומנים כראוי. כירurgים אוקולופלסטיים מעריכים ומטפלים בעיניים יבשות, במיוחד כאשר זה קשור למצב חריג של העפעף, לגופתלמוס או לניתוח עפעף קודם.

לקבלת הדרכה מוסברת בפירוט, ראה את סקירת האנטומיה.

אנטומיה של סרט הדמעות

דמעות מכסות את פני העין ובנויות משלוש שכבות:

• שכבת ליפיד (החיצונית ביותר) — מופרשת על ידי בלוטות מיבום בשוליים של העפעף. מקטינה אדיה וחוק מייצבת את סרט הדמעות.
• שכבה מימית (האמצע) — מופקת על ידי בלוטת הדמע ובלוטות דמע משנייות. מספקת לחות, חמצן וגורמים חיסוניים.
• שכבת מוקין (הפנימית ביותר) — מופרשת על ידי תאי כוס בקוניונקטיבה. מעגנת את סרט הדמעות לפני הקרנית.

הפרעה בכל שכבה יכולה לייצר תסמינים של עיניים יבשות. הצורה השכיחה ביותר היא עיניים יבשות ממיידתיות, בשל תפקוד חריג של בלוטות מיבום (MGD), אומדן שמהווה את רוב המקרים.

גורמים לעיניים יבשות

הערכה

הערכה יסודית של עיניים יבשות כוללת:

• שאלוני תסמינים (OSDI, SANDE) — ניקוד סטנדרטי של חומרת התסמינים ותדירות.
• בדיקת מנורת סדק — מעריכה שולי עפעף, פתח בלוטות מיבום, תאי כוס של קוניונקטיבה וטשטוש קרנית.
• זמן שבירת דמע (TBUT) — מודד כמה מהר סרט הדמעות שובר בין הצפצופים. בדרך כלל ≥10 שניות.
• בדיקת Schirmer — מכמת את ייצור הדמע המימי. רצועת נייר סנן ממוקמת בשולי העפעף התחתון.
• מיבוגרפיה — הדמיה בעל אדום של בלוטות מיבום להערכת ירידה ומורפולוגיה.
• הערכת עפעף — בדיקה ללגופתלמוס, אקטרופיון, טריכיאזיס או צפצוף לא מלא התורם לחשיפה.

טיפול רפואי

הגישה ההדרגתית לטיפול בעיניים יבשות תלויה בחומרת המחלה:

דמעות מלאכותיות וחומרים סיכה

דמעות מלאכותיות ללא שימורים הן הטיפול הקו הראשון. התדירות תלויה בחומרה — מלפי הצורך לכל 1–2 שעות. ניסוחי ג'ל וקרמים מספקים זמן מגע ארוך יותר, במיוחד שימושיים בלילה. חולים עם עיניים יבשות ממיידתיות נהנים מטיפות ממלאות ליפיד.

טיפות נוסחה חוקתית נגד דלקת

• Restasis® (cyclosporine 0.05%) — מקטינה דלקת ומעודדת התרבות תאי כוס. אפקט מלא ב-3–6 חודשים.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — חוסמת LFA-1 להפחתת דלקת יחסית לתאי T על פני השטח. עלול להספק הקלה במהירות גבוהה יותר בתסמינים.
• Cequa® (cyclosporine 0.09%) — ריכוז גבוה יותר של cyclosporine עם ספקת ננומיסלרית.

היגיינת עפעף וכמוצי חם

לתפקוד חריג של בלוטות מיבום: כמוצי חם מוחלים למשך 5–10 דקות להרבחת מיבום מעבה, ואחריו עיסוי עדין של העפעף. קשקושי עפעף עם מגבונות עפעף מסחרייים (כעת מועדפים על חלב תינוק מדולל, שיכול להרגיז את פני העין) מקטינים עומס בקטריאלי ומשפרים את תפקוד הבלוטה.

סתימת קטעית (פקקי קטעית)

פקקי קטעית הם התקנים קטנים המוכנסים לפתחי ניקוז הדמע (קטעיות) בעפעפיים העליונים והתחתונים להפחתת ניקוז דמע והגדלת נפח סרט הדמעות על פני העין. הם הליך משרדי פשוט המבוצע תחת הרדמה מקומית.

• פקקים זמניים — עשויים מקולגן או חומר ספוג אחר; מתמוססים בתוך ימים עד שבועות. משמש לבדיקת תגובה לפני סתימה קבועה.
• פקקים קבועים — התקנים סיליקוני או אקריליים; פקקי קטעית יכולים להיות הוסרו במידת הצורך, אך פקקים אינטראקנליקוליים קשים יותר להסרה ויכולים לעיתים לגרום לזיהום. ממוקמים בקנליקול אופקי (intracanalicular) או בפתח הקטעית (punctal).

פקקים מתאימים כאשר תסמינים של עיניים יבשות נמשכים למרות טיפול סיכה נאות וטיפול נגד דלקת. הם מנוגדים כאשר יש דלקת פעילה של פני העין או דקריוציסטיס כרוני.

טיפול כירורגי

כאשר עיניים יבשות קשורות למצב חריג של העפעף או סגירה לא מלאה, תיקון כירורגי מתאים את הגורם הבסיסי:

• תיקון אקטרופיון — משחזר את העפעף התחתון למצבו הנורמלי כנגד הגלובוס, המאפשר לתהלומנסקוס הדמע להיווצר כראוי ולקטעית לנקז בעילות.
• שתלת משקל זהב / טרסורפיה — לשתקפות ממחלה של עצב פנים, מקטינה חשיפה לילית ולא מלאה.
• דחיסת מסלול — במחלת עיני תירואיד עם פרופטוזיס, הפחתת בליטת הגלובוס משפרת את היצמדות העפעף-גלובוס וחשיפה.
• כווית קטעית — סגירה קבועה של הקטעיות בכווית תרמית כאשר פקקים אינם מספיקים או מודחקים שוב ושוב.

דופק תרמי (LipiFlow) לתפקוד חריג של בלוטות מיבום

לעיניים יבשות ממיידתיות מתפקוד חריג של בלוטות מיבום, טיפולי דופק תרמי במשרד מחממים וביעים בלוטות חסומות.

עיניים יבשות לאחר LASIK / PRK

ניתוח רפרקטיבי מקטין בדרך כלל את התחושה בקרנית וייצור הדמעות בשל חיתוך של עצבי קרנית במהלך יצירת הדקו או הקרדיט; זה בדרך כלל חולף אך יכול להיות קבוע בחלק מהחולים. רוב החולים חוויים עיניים יבשות משמעותיות בשלושה עד שישה חודשים הראשונים לאחר LASIK. חולי PRK עלולים גם להתפתח עיניים יבשות אם כי המנגנון שונה מעט. הניהול כולל:

• סיכה אגרסיבית ללא שימור החל מיד לאחר הניתוח
• טיפות אנטי-דלקתיות (cyclosporine, lifitegrast) אם הסימפטומים נמשכים מעבר לשלושה חודשים
• תקעי פונקטלי לחולים עם כמות מימית חסרה קבועה
• הערכה לבלפריטיס או MGD בסיסי שאולי נתגלה על ידי הניתוח

חולים עם עיניים יבשות קודמות צריכים להיות מיודעים לפני LASIK על הסיכון של הגברת הסימפטומים ויש לשקול אופטימיזציה של הטיפול לפני ביצוע ניתוח רפרקטיבי.