חלק מהמדריך המלא שלנו על ניתוח תעלת הדמעות ומערכת לכרימלית — עמוד זה מכסה חסימת תעלת דמעות מולידה בעומק.
חסימת תעלת הנוזולכרימלית המולידה
חסימת NLDO מולידה היא אחת התופעות הנפוצות ביותר שמטפלים בהן בתינוקות, והיא מתרחשת בכ-6% מהנולדים. ברוב המקרים, התעלה לא מתפתחת כראוי בקצה הדיסטלי שלה (שסתום Hasner) לפני הלידה, ומשאירה קרום דק החוסם את ניקוז הדמעות.
דמעות עם רגישות לאור, קרנייה עכורה, או עין שנראית מוגדלת אינה חסימת תעלה וזקוקה לבדיקת עיניים דחופה כדי להוציא אפשרות של גלוקומה מולידה.
| הצגה | תכונות |
|---|---|
| חסימה פשוטה | אפיפורה, הפרשה מוקופורולנטית; רוב המקרים נחלים מעצמם |
| פיסטולה מולידה | פתח חריג בעור מתחת לקנתוס המדיאלי; עלול לנקז דמעות החוצה |
| דקריוצלה / מוקוצלה | נפיחות כחלחלה ומתוחה בקנתוס המדיאלי בלידה מנוזל אמניוטי תקוע בשק סתום; עלולה לדרוש בדיקה דחופה |
| דלקת דקריוציסטית חריפה בתינוקות | זיהום של שק הדמעות בשבועות הראשונים של החיים; סיכון לדלקת תאי מסלול; דורש אנטיביוטיקה מערכתית דחופה, עם בדיקה לאחר השליטה בזיהום החריף (בדיקה דחופה עלולה להיות נדרשת אם קיימת דקריוצלה) |
היסטוריה טבעית וניהול
- התפתחות ספונטנית: בערך 90% מהמקרים נחלים בגיל 12 חודשים כאשר התעלה מתפתחת באופן טבעי. המתנה מיודעת עם עיסוי שק הדמעות מתאימה עד לגיל זה
- עיסוי שק דמעות (טכניקת Crigler): לחץ כלפי מטה חזק על שק הדמעות 2-3 פעמים ביום יכול ליצור גל לחץ הידרוסטטי שפותח את הקרום בשסתום Hasner. אנטיביוטיקה מקומית מטפלת בזיהום משני אך אינה מרפאה את החסימה
טיפול ניתוחי — כשעיסוי נכשל
- בדיקה במשרד (גיל 6-12 חודשים): בדיקה דקה מועברת דרך הפונקטום ותעלת הנוזולכרימלית תחת הרדמה מקומית במשרד. שיעור ההצלחה ≈ 90% בשנה הראשונה של החיים. שיעור ההצלחה יורד עם התקדמות הגיל כאשר הקרום נעשה עבה יותר
- בדיקה תחת הרדמה כללית (גיל 12-24 חודשים): מתבצעת אם בדיקה במשרד נכשלה או נדחתה לאחר גיל 12 חודשים; לעתים קרובות משולבת עם הדקתה סיליקון
- הדקתה סיליקון: צינור סיליקון מתפתל דרך שני הפונקטה, במורד התעלה, ומתהפך מהאף. מוחזק במקום ל-3-6 חודשים כדי למנוע רה-סטנוזה. שיעור הצלחה >90% בעת הוספה לבדיקה
- דקריופלסטיקה בלון: קטטר בלון דק מנופח לכ-8 אטמוספירות בתוך התעלה כדי להרחיב את החסימה. חלופה להדקתה למקרים עמידים לטיפול
- DCR (דקריוציסטורינוסטומיה): שמורה לכישלונות של בדיקה והדקתה, או כאשר אנטומיה (סטנוזה חמורה, מחלת צנוריות) מונעת גישות פשוטות יותר. שיעורי הצלחה דומים ל-DCR בבוגרים
ראה את סקירתנו של מצבים מולידים של כפות עיניים ומסלול לתמונה הרחבה יותר של תנאים הקיימים מלידה.