סתם מ先天י בתעלת הדמעות האף
סתם מולד בתעלת הדמעות האף הוא אחד התנאים השכיחים ביותר שנראים בתינוקות, המופיע בכ-6% מהנולדים. ברוב המקרים, התעלה אינה מתממשכת באופן מלא בקצה הדיסטלי שלה (שסתום של Hasner) לפני הלידה, וזה משאיר קרום דק החוסם את ניקוז הדמעות.
| הצגה | תכונות |
|---|---|
| סתם פשוט | דמעות יתירות וזרימת כתם; רוב המקרים נפתרים באופן ספונטני |
| פיסטולה מולדת | פתח חריג בעור מתחת לקנתוס המדיאלי; עלול לנקז דמעות החוצה |
| שק דמעות נתוח / מוקוצלה | נפיחות כחולה וקשיחה בקנתוס המדיאלי בלידה מנוזל אמניוטי שנתקע בשק סתום; עלול להידרוש בדיקה דחופה |
| דלקת שק דמעות חדה בתינוק | זיהום שק הדמעות בשבועות הראשונים של החיים; סיכון של תא מסלולי דלקת; דורש אנטיביוטיקה מהירה ובדיקה |
היסטוריה טבעית וניהול
- התפתחות ספונטנית: כ-90% מהמקרים נפתרים עד גיל 12 חודשים כאשר התעלה מתממשכת באופן טבעי. ממתינה עם עיסוי שק הדמעות מתאימה עד לגיל זה
- עיסוי שק הדמעות (טכניקת Crigler): לחץ כלפי מטה חזק על שק הדמעות 2-3 פעמים ביום יכול ליצור גל לחץ הידרוסטטי הפותח את הקרום בשסתום של Hasner. אנטיביוטיקות מקומיות מטפלות בזיהום משני אך אינן מרפאות את הסתם
טיפול כירורגי — כאשר העיסוי נכשל
- בדיקה במשרד (גיל 6-12 חודשים): בדיקה דקה מועברת דרך הפונקטום ותעלת הדמעות האף תחת הרדמה מקומית במשרד. שיעור הצלחה של ≈90% בשנה הראשונה של החיים. שיעור ההצלחה יורד עם התקדמות הגיל כאשר הקרום הולך ומעבה
- בדיקה תחת הרדמה כללית (גיל 12-24 חודשים): מתבצעת אם בדיקה במשרד נכשלת או נדחית אחרי גיל 12 חודשים; לעתים קרובות משולבת עם אינטובציה סיליקון
- אינטובציה סיליקון: צינור סיליקון מועבר דרך שני הפונקטא, למטה דרך התעלה ומחודש מהאף. מוחזק במקום למשך 3-6 חודשים כדי למנוע הצרות חוזרות. שיעור הצלחה >90% כאשר מתווסף לבדיקה
- בלון דקיריופלסטיקה: קטטר בלון דק מנופח לכ-8 אטמוספרות בתוך התעלה כדי להרחיב את הסתם. חלופה לאינטובציה למקרים עקשים
- DCR (דקריוציסטורינוסטומיה): שמורה לכשלונות של בדיקה ואינטובציה, או כאשר האנטומיה (הצרות חמורות, מחלת קנליקולר) מונעת גישות פשוטות יותר. שיעורי הצלחה דומים לרופאי זוקן בוגרים