Chalazion

חלק מהמדריך המקיף שלנו לטיפול בדלקות עפעף ומסלול עיניים — עמוד זה מכסה כיס שומן וחבורה בעומק.

מהו כיס שומן (Chalazion)

כיס שומן הוא צנורית ליפוגרנולומטית כרונית וסטרילית היוצרת בתוך העפעף מהסתימת וקריעה דוגמתית של בלוטת מיבום. כאשר הפרשות בלוטת מיבום נעשות צפופות (בעיכול) ולא יכולות לנקז בצורה נורמלית דרך פתח הבלוטה, הבלוטה נקרעת פנימה, משחררת חומר ליפידי לרקמת העפעף שמסביב. התגובה החיסונית של הגוף לחומר ליפידי זר זה מייצרת תגובה דלקתית גרנולומטית — כיס השומן.

כיס שומן לעומת הורדאולום (חבורה)

שני נגעים נפוצים אלה בעפעף מבולבלים לעתים קרובות:

הצגה ואבחנה

כיס שומן מופיע כקבוצה קשה ללא כאב או בעלת רגישות קלה בתוך העפעף העליון או התחתון, בדרך כלל באמצע העפעף הרחוק מהשפה (מה שמבדיל אותו מהחבורה המבוססת על השפה). העור העל-שכבתי נע בדרך כלל. בעיוור העפעף, ניתן לראות הרמה מותנה וצהובה או בהירה של הקוניוקטיווה הטרזלית במקום הבלוטה המעורבת.

כיסי שומן גדולים עשויים:

• לעוות את פני השטח של קרנית, ולהיצור אסטיגמטיזם וטשטוש ראייה
• לגרום ל-ptosis מכני ממשקל הנפיחות
• להישמר דרך פני הקוניוקטיווה (פנימי) או, לעתים רחוקות, דרך העור (חיצוני) וסרבול ספונטני
• להיגרם לדאגה קוסמטית משמעותית מעיוות קווי העפעף

מתי לחשוד במשהו אחר: נגע שחוזר באותו מקום לאחר טיפול תקין, מלווה באובדן ריסים, או בעל מראה לא טיפוסי (לא סדיר, קשה, לא ניתן לתנועה) צריך בדיקת רקמה. סרטן תא סבי — סרטן זדוני של בלוטות מיבום — יכול להתחפס לכיס שומן חוזר וטומן בחובו חולש משמעותית אם אבחנה מעוכבת.

אפשרויות טיפול

ניהול שמרני

כיסי שומן רבים מתחזקים עם טיפול שמרני, במיוחד נגעים מוקדמים:

• כמוסות חמות: מיושמות למשך 5–10 דקות, 3–4 פעמים ביום. חום משחרר ליפיד צפוף, משקלל ניקוז טבעי. האפקטיבי ביותר בכיסי שומן פחות מ-4 שבועות ישנים.
• עיסוי העפעף: לאחר חימום, עיסוי עדין לאורך שפת העפעף עשוי לסייע בניקוז.
• טיפול בדלקת עפעף בסיסית: היגיינת עפעף בו-זמנית, שטיפת עפעף וטיפול ב-MGD מפחתים את שיעור חזרה כיס השומן.

הזרקת קורטיקוסטרואיד תוך-נגע

הזרקה של טריאמסינולון אצטוניד (0.05–0.2 mL של 10–40 mg/mL) ישירות לתוך כיס השומן היא טיפול משרדי יעיל עם שיעורי התחזוקה של 50–80%, תוך אי-הימנעות מניתוח. ניתן להנקיא את ההזרקה בדרך טרנסקוניוקטיביאלית (דרך העפעף הטרוט) או בדרך טרנסקוטנית (דרך עור העפעף).

• ההשפעה מתחילה תוך 1–2 שבועות; ניתן להנקיא הזרקה שנייה אם התחזוקה חלקית מתרחשת
• נסבל בדרך כלל; הסיכונים כוללים אי-נוחות מקומית זמנית, השחרות עור (במיוחד בטונים עור כהים — להעדיף הזרקה טרנסקוניוקטיביאלית בחולים אלו), וגם, במיוחד נדיר, חדירה גלובוס או — חדירה וסקולרית רטינלית מהזרקה תוך-וסקולרית לא מודעת, שעלולה לגרום לאובדן ראייה קבוע אם מתבצעת ללא תשומת לב מספקת לחוקי הנתח
• מועדף על I&C עבור חולים רבים בגלל הימנעות מחתך

חתך וקילוח (I&C)

חתך וקילוח היא הטיפול הכירורגי המוגדר לכיסי שומן שלא מגיבים לניהול שמרני או הזרקת סטרואיד תוך-נגע. ההליך מתבצע במשרד תחת הרדמה מקומית:

1. טיפות הרדמה מקומית מיושמות; הרדמה מקומית מוזרקת לתוך העפעף
2. משקולת כיס שומן מיושמת לעפעף כדי לייצב ולטרוט את העפעף
3. חתך אנכי נעשה דרך הקוניוקטיווה הטרזלית על פני הנגע (גישה טרנסקוניוקטיביאלית — ללא חתך עור גלוי)
4. התוכן הגרנולומטי מקולח (מגורדים) והקירות של הצנורית מופרעים בעדינות
5. אין צורך בתפרים; החתך מחלים באופן ספונטני

התחזוקה מתרחשת ב->90% מהמקרים. חזרה באותו אתר לאחר I&C תקין צריכה להנקות בדיקת רקמה כדי להוציא סרטן תא סבי.

כיסי שומן חוזרים

חולים המפתחים כיסי שומן מרובים או חווים חזרה מהירה לאחר טיפול צריכים להיות מוערכים עבור:

• תפקוד בלוטת מיבום לקוי ודלקת עפעף אחורית — השורש הגורם ברוב המקרים. היגיינת עפעף אגרסיבית, כמוסות חמות וטטרציקלין דרך הפה מפחתים שיעורי חזרה.
• רוזציאה — מצב סיבתי מערכתי נפוץ; טטרציקלינים דרך הפה וטיפול בעור הפנים לפתור שניהם.
• סרטן תא סבי — כל נגע החוזר באותו מקום לאחר I&C מספקת חייב להיות בדיקה. סרטן תא סבי הוא תחפוסת גדולה של העפעף.
• זיהום Demodex — טיפול עם שטיפת עפעף מתאימה או XDEMVY.

ילדים עם כיסי שומן צריכים להיות מוערכים עבור מחלת עפעף סטפילוקוקוסית וטופלו עם ניהול שמרני תחילה; I&C בילדים לעתים קרובות דורש הרדמה כללית.