כלזיון

חלק מהמדריך השלם שלנו לזיהומים בעפעף ובחלל העין — דף זה מכסה כיס דומע וערגז בעומק.

מה הוא כיס דומע

כיס דומע הוא ציסטה כרונית וסטרילית שנוצרה בתוך העפעף כתוצאה מחסימה וקרע לאחר מכן של בלוטת מיבום. כאשר הפרשות בלוטת מיבום הופכות לעבות (inspissated) ולא יכולות לנקז בצורה נורמלית דרך פתח הבלוטה, הבלוטה קורעת פנימית, משחררת חומר ליפידי אל הרקמות סביב העפעף. התגובה החיסונית של הגוף לחומר זר זה יוצרת תגובה דלקתית גרנולומטוזית — כיס הדומע.

כיס דומע מול הורדיאולום (ערגז)

שני נגעי העפעף הנפוצים הללו מתבלבלים לעתים קרובות:

הצגה ואבחון

כיס דומע מופיע כגוש יציב חסר כאב או בעל רגישות קלה בתוך העפעף העליון או התחתון, בדרך כלל באמצע העפעף הרחוק מהשוליים (דבר המבדיל אותו מהערגז המבוסס על השולים). העור הכסוי נע בדרך כלל. בהפוך העפעף, נראית הרמה מקומית וצהבהבה או בהירה של הלעוקית הטרזליס בחוליץ בלוטת המיבום המעורבת.

כיסי דומע גדולים עלולים:

• להעוות את פני השטח של הקרנית, וייצרו אסטיגמציה וטשטוש בראייה
• לגרום לפטוזיס מכני מכבדות הנפיחות
• לפרוץ דרך פני השטח של הלעוקית (פנימית) או, לעתים נדירות, דרך העור (חיצונית) וניקוז ספונטני
• לגרום לדאגה קוסמטית משמעותית מעיוות קווי העפעף

מתי חשדו למשהו אחר: נגע החוזר באותו מקום לאחר טיפול ראוי, מלווה בהפסדת ריסים, או בעל הופעה לא טיפוסית (לא סדיר, יציב, לא נייד) צריך ביופסיה. סרטן תאי סבבום – גידול ממאיר של בלוטות מיבום – יכול להסתתר כחזרה כיס דומע וקשור לטוב מרובה משמעותי אם האבחון מתעכב.

אפשרויות טיפול

ניהול שמרני

כיסי דומע רבים מתפזרים בטיפול שמרני, במיוחד נגעים מוקדמים:

• כיסים חמים: מוחל למשך 5–10 דקות, 3–4 פעמים ביום. חום נוזל את החומר הליפידי העבוי, המקדם ניקוז טבעי. יעיל ביותר בכיסי דומע בהם פחות מ-4 שבועות.
• עיסוי העפעף: לאחר חימום, עיסוי עדין לאורך שולי העפעף עלול לסייע בניקוז.
• טיפול בדלקת עפעף ברקעית: היגיינה סימולטנית של העפעף, ניקוי העפעף וטיפול ב-MGD מפחיתות את שיעור החזרת כיס הדומע.

זריקת קורטיקוסטרואיד תוך-נגע

זריקה של טריאמצינולון אצטונייד (0.05–0.2 mL של 10–40 mg/mL) ישירות אל כיס הדומע היא טיפול משרדי יעיל עם שיעורי רזולוציה של 50–80%, תוך הימנעות מניתוח. הזריקה עלולה להיות מעניקה transconjunctivally (דרך העפעף הפוך) או transcutaneously (דרך עור העפעף).

• ההשפעה מתחילה תוך 1–2 שבועות; ניתן לתת זריקה שנייה אם רזולוציה לא שלמה מתרחשת
• בדרך כלל סובלנית; הסיכונים כוללים אי-נוחות מקומית חולפת, depigmentation עור (במיוחד בעור כהה יותר – יש להעדיף זריקה transconjunctival בחולים אלה), וברדיוס נדיר מאוד ניקוב גלובוס או – בעדיוות נדירה מאוד – חסם כלי דם רשתיתי מזריקה תוך-כלי אגב-ערעור בלא-כוונה, שעלול להוביל לאובדן ראייה קבוע
• מועדפת על פני I&C עבור חולים רבים בגלל הימנעות מחתך

תרפיא וגירוד (I&C)

תרפיא וגירוד היא הטיפול הכירורגי המוגדר לכיסי דומע שנכשלו בניהול שמרני או זריקה של סטרואיד תוך-נגע. ההליך מתבצע במשרד תחת הרדמה מקומית:

1. טיפולי הרדמה טופיים מיושמים; משחקי הרדמה מקומית מהודקים לתוך העפעף
2. מלחציים כיס דומע מוחלים על העפעף כדי לייצב והפוך את העפעף
3. חתך אנכי נעשה דרך הלעוקית הטרזליס על הנגע (גישה transconjunctival – אין חתך עור גלוי)
4. התכולות גרנולומטוזיות מגורדות (מקרוצות) והקירות של הציסטה מעוכות בעדינות
5. לא נדרשות תפרים; החתך מתרפא בספונטנית

רזולוציה מושגת ביותר מ-90% מהמקרים. חזרה באותו אתר לאחר I&C ראוי צריכה להנציח ביופסיה להחלצת סרטן תאי סבבום.

כיסי דומע חוזרים

חולים המתפתחים כיסי דומע מרובים או חווה חזרה מהירה לאחר טיפול צריכים להיות מוערכים ל:

• תפקוד בלוטות מיבום רע ודלקת עפעף אחורית – הסיבה השורשית ברוב המקרים. היגיינה אגרסיבית של העפעף, כיסים חמים ודוקסיציקלין אוראלי מפחיתות שיעורי חזרה.
• רוזציאה – מצב מערכתי נפוץ הנוגע לסיכון; טטרציקלינים אוראליים וטיפול עור פנימי מטפלים גם בשניהם.
• סרטן תאי סבבום – כל נגע חוזר באותו מקום לאחר I&C הולם צריך ביופסיה. סרטן תאי סבבום הוא המתחזה הגדול של העפעף.
• הנמלה Demodex – טפל בעזרת ניקוי עפעף מתאים או XDEMVY.

ילדים עם כיסי דומע צריכים להיות מוערכים לחלוטה של זיהום עפעף סטפילוקוקוס וטופלו בניהול שמרני ראשון; I&C אצל ילדים לעתים קרובות דורש הרדמה כללית.