Chalazion

מהו חציוצ

חציוצ הוא כיס ליפוגרנולומטי כרוני וסטרילי הנוצר בעפעף כתוצאה מסתימת וקרע לאחר מכן של בלוטת מייבום. כאשר הפרשות בלוטת מייבום הופכות לעבות (inspissated) ולא יכולות להתקזז בדרך טבעית דרך פי הבלוטה, הבלוטה קורעת פנימית, משחררת חומר ליפידי לרקמת העפעף הסובבת. התגובה החיסונית של הגוף לחומר ליפידי זר זה יוצרת תגובת דלקת גרנולומטית — החציוצ.

חציוצ לעומת סיס (אבעבועית)

שני נגעי העפעף הנפוצים הללו מבולבלים לעתים קרובות:

הצגה וביחור

חציוצ מופיע כקטן עגול איתן נטול כאב או בעדינות בעפעף עליון או תחתון, בדרך כלל באמצע העפעף הרחוק מהשוליים (להבדיל מהסיס המבוסס על שולים). העור החופפה נע בדרך כלל בצורה חופשית. בהיפוך העפעף, ניתן לראות התנשמות מקומית צהובה או חיוורת של הקוניונקטיווה הטרסלית בחוקי הבלוטה המושפעת של מייבום.

חציוצים גדולים עלולים ל:

• עיוות פני הקרנית, יצירת אסטיגמציה וראייה흐리
• גרימת ptosis מכני ממשקל הנפיחות
• חדירה דרך פני הקוניונקטיווה (פנימית) או, בעדינות, דרך העור (חיצונית) וניקוז ספונטני
• גרימת דאגה קוסמטית משמעותית מעיוות קו המתאר של העפעף

מתי לחשוד בדבר אחר: נגע שחוזר באותו מקום לאחר טיפול ראוי, מלווה בהפסד של ריסים, או בעל מראה לא אופייני (לא סדיר, איתן, ללא תנועה) צריך לעבור ביופסיה. סרטן תאי סומנים — גידול זדוני של בלוטות מייבום — יכול להתחפש לחציוץ חוזר ונושא מorbidity משמעותית אם האבחון מתעכב.

אפשרויות טיפול

ניהול שמרני

חציוצים רבים התפזרו עם טיפול שמרני, במיוחד נגעים מוקדמים:

• כמוסים חמים: מיושמים ל-5–10 דקות, 3–4 פעמים ביום. חום מנזל ליפיד עבה, מקל על ניקוז טבעי. יעיל ביותר בחציוצים פחות מ-4 שבועות קדומים.
• עיסוי עפעף: אחרי ההתחממות, עיסוי עדין לאורך שולי העפעף עלול לסייע בניקוז.
• טיפול בדלקת עפעפיים בסיסית: היגיינת עפעף בו-זמנית, דילוג על עפעף, וטיפול ב-MGD מקטינים את שיעור הישנות של חציוץ.

הזרקת קורטיקוסטרואיד תוך-נגע

הזרקת טריאמצינולון אצטונייד (0.05–0.2 mL של 10–40 mg/mL) ישירות לתוך החציוץ היא טיפול משרדי יעיל עם שיעורי התפזרות של 50–80%, תוך הימנעות מכירורגיה. ההזרקה עשויה להיות מתוך-קוניונקטיווה (דרך העפעף ההפוך) או חוצה-עור (דרך עור העפעף).

• ההשפעה מתחילה בתוך 1–2 שבועות; ניתן לתת הזרקה שנייה אם התפזרות חלקית מתרחשת
• סובל היטב בדרך כלל; סיכונים כוללים אי-נוחות מקומית זמנית, דיכוי פיגמנטציה של עור (במיוחד בעיוור עור כהה — עדיפות להזרקה תוך-קוניונקטיווה בחולים אלה), וברادות במיוחד ניקוב גלום או — בצורה קיצונית נדירה — אישור וקולי רטינה מהזרקה עלונית לא מכוונת, שעלולה לגרום לאובדן ראייה קבוע אם בוצעה ללא קשב מספק לאנטומיה
• עדיפה על I&C עבור חולים רבים בגלל הימנעות מחתך

חתך וקילוח (I&C)

חתך וקילוח היא הטיפול הכירורגי המובהק לחציוצים שלא מגיבים לניהול שמרני או הזרקת סטרואיד תוך-נגע. ההליך מבוצע במשרד תחת הפחדה מקומית:

1. טיפות הרדימה טופיות מיושמות; משכך הכאב מקומי מוזרק לתוך העפעף
2. מלחציים של חציוץ מיושמים לעפעף כדי לייצב ולהפוך את העפעף
3. חתך אנכי נעשה דרך הקוניונקטיווה הטרסלית מעל הנגע (גישה תוך-קוניונקטיווה — אין חתך עור גלוי)
4. התכולות הגרנולומטיות מקולחות (מוצאות) וקירות הכיס מופרעים בעדינות
5. אין צורך בתפרים; החתך מתרפא בעצמאות

התפזרות משקققת ב-> 90% מהמקרים. ישנות באותו אתר לאחר I&C ראוי צריך להנחות ביופסיה לשלילת סרטן תאי סומנים.

חציוצים חוזרים

חולים שמפתחים חציוצים מרובים או סובלים מישנות מהירה לאחר טיפול צריך להיות מוערכים עבור:

• תפקוד גרוע של בלוטת מייבום ודלקת עפעפיים אחורית — הגורם השורשי ברוב המקרים. היגיינת עפעף תוקפנית, כמוסים חמים, וטטרציקלינים דרך הפה מקטינים את שיעורי הישנות.
• רוזציאה — מצב מערכתי נפרץ נפוץ; טטרציקלינים דרך הפה וטיפול בעור פנים מטופלים שניהם.
• סרטן תאי סומנים — כל נגע שחוזר באותו מקום לאחר I&C נאות צריך לעבור ביופסיה. סרטן תאי סומנים הוא המחפיא הגדול של העפעף.
• הדבקה Demodex — טופל עם דילוג על עפעף מתאים או XDEMVY.

ילדים עם חציוצים צריך להיות מוערכים עבור מחלת עפעף סטפילוקוקית וטופלו עם ניהול שמרני תחילה; I&C בילדים לעתים קרובות דורש הרדימה כללית.