ממצאים בקרונקולה

הקרונקולה (Caruncle) ונגעיה

הקרונקולה הדמעית היא הגוש הוורוד הקטן שניתן לראות בפינה הפנימית ביותר של כל עין. זהו רקמה תקינה ובריאה — אך כמו כל רקמה, גם בה עלולים להתפתח גידולים. רוב נגעי הקרונקולה הם שפירים, אך מיקומה של הקרונקולה בזווית העין הפנימית (medial canthus), ממש לצד מערכת ניקוז הדמעות, מחייב עין מיומנת והסרה זהירה בעת הצורך.

אנטומיה של הקרונקולה

הקרונקולה ממוקמת בפינה הפנימית של העין, מדיאלית לקפל הסהרוני של הלחמית. זהו תלולית קטנה של עור ולחמית שעברו התאמה, המכילה שערות דקות, בלוטות חלב (סבצאיות), בלוטות זיעה ורקמה דמעית עזר. לטרלית לה, על שולי העפעף העליון והתחתון, מצויות הפונקטות (puncta) — הפתחים הזעירים שבהם מתחילה דרך ניקוז הדמעות — ולכן ניתוח באזור זה מתוכנן כך שישמור על זרימת הדמעות החוצה.

נגעים שכיחים של הקרונקולה

• פפילומה — אחד הגידולים השכיחים ביותר בקרונקולה (נבוס שכיח באותה מידה או יותר); נגע שפיר רך, לעיתים קרובות בעל מראה מסועף (ראו פפילומה של העפעף).
• נבוס (שומה) — נגע שפיר פיגמנטרי שעשוי להכהות מעט עם הזמן, במיוחד סביב גיל ההתבגרות או בהיריון.
• ציסטת הכללה (inclusion cyst) — ציסטה שפירה מלאת נוזל.
• אונקוציטומה ונגעים בלוטיים אחרים — גידולים שפירים לא שכיחים של בלוטות הקרונקולה.
• נגעים ממאירים — נדירים, אך מלנומה, קרצינומה סבצאית וסוגי סרטן נוספים עלולים להתפתח כאן, ולכן נגעים אטיפיים נשלחים לביופסיה.

סימני אזהרה

רוב נגעי הקרונקולה אינם מזיקים, אך יש לפנות להערכה אם אתם מבחינים בגדילה חדשה או מהירה, בהכהות או בשינוי צבע, באי-סדירות של פני השטח או בכיב, בדימום, או בתחושה מתמשכת של מלאות או גירוי בפינה הפנימית של העין. נגעים פיגמנטריים המשתנים נלקחים ברצינות, משום שמלנומה, אף שהיא נדירה כאן, אפשרית.

אבחון

מנתח אוקולופלסטי בודק את הקרונקולה במנורת סדק, מתעד את הנגע (לעיתים קרובות באמצעות צילום למעקב אחר שינויים), ומחליט אם מתאים מעקב או ביופסיה. נגעים אטיפיים, פיגמנטריים או גדלים מוסרים בביופסיה כריתתית ונשלחים לפתולוגיה לאישור האבחנה.

טיפול

נגעים שפירים ויציבים ניתן פשוט לעקוב אחריהם. כאשר יש הצדקה להסרה — בשל תסמינים, מראה, או לצורך אישור האבחנה — מבוצעת ביופסיה כריתתית בהרדמה מקומית, תוך הקפדה על שימור הפונקטות והקנליקולי הסמוכים של מערכת ניקוז הדמעות. נגעים גדולים יותר או ממאירים עשויים לחייב כריתה רחבה יותר ושחזור.

מתי לפנות למנתח אוקולופלסטי

פנו למומחה בכל נגע קרונקולרי שהוא חדש, גדל, פיגמנטרי ומשתנה, מדמם או מגרה. מאחר שהקרונקולה גובלת במערכת ניקוז הדמעות, מוטב שההסרה תבוצע על ידי מנתח המיומן באנטומיה של העפעפיים והמערכת הדמעית.