Caruncular Lesions

הקרונקול וההפרשות שלו

הקרונקול הדומעי הוא הגבעול הוורוד הקטן שניתן לראות בפינה הפנימית ביותר של כל עין. זה רקמה נורמלית ובריאה — אך כמו כל רקמה, היא יכולה לפתח גדילים. רוב הפרשות הקרונקול הן שפירות, אך מיקומו של הקרונקול בקנתוס המדיאלי, ממש ליד מערכת ניקוז הדמעות, פירושו שפרשות כאן ראויות לעין מיודעת והסרה זהירה בעת הצורך.

אנטומיה של הקרונקול

הקרונקול יושב בפינה הפנימית של העין, מדיאל לקפל החצי-הירח של הכוניון קטיבום. זהו גבעול קטן של עור ו-conjunctiva שעברו שינויים המכילים שערות עדינות, בלוטות סבאציות (שמן), בלוטות זיעה ורקמת דומעית עזרית. בדיוק לטרלי אליו, בשוליים העליוניים והתחתוניים של העפעף, נמצאים ה-puncta — הפתחים הזעירים המתחילים את נתיב ניקוז הדמעות — וזו הסיבה שתכנון הניתוח באזור זה נעשה כדי להגן על זרימת הדמעות.

הפרשות קרונקוליות נפוצות

• פפילומה — אחד הגדילים הקרונקוליים השכיחים ביותר (nevi הוא שווה או יותר שכיח); פרישה שפירה וחנונית, לעיתים קרובות דומה לענפים (ראה papilloma בעפעף).
• Nevus (שומה) — פרישה שפירה מפוגמנת שעלולה להתחשיל מעט לאורך זמן, במיוחד סביב בגרות או הריון.
• כיס כלילה — כיס שפיר מלא נוזל.
• Oncocytoma ופרשות בלוטות אחרות — גדילים שפירים נדירים של בלוטות הקרונקול.
• פרשות ממאירות — נדירות, אך מלנומה, סרטן סבאציו וסרטנים אחרים יכולים להיווצר כאן, וזו הסיבה שפרשות א-טיפוסיות נבדקות בביופסיה.

אות אזהרה

רוב הפרשות הקרונקוליות הן זקוקות, אך בדוק אחת אם תשים לב לגדילה חדשה או מהירה, התחשלות או שינוי בצבע, אי-סדירות בעל הפנים או כיב, דימום, או תחושה מתמשכת של מלאות או גירוי בפינה הפנימית. פרשות מפוגמנות המשתנות נחשבות ברצינות כי מלנומה, אם כי נדירה כאן, אפשרית.

אבחון

כירורג אוקולופלסטי בוחן את הקרונקול בעמוד סדק, תעוד את הפרישה (לעיתים קרובות עם צילום לעקיפת שינוי), ומחליט האם ניטור או ביופסיה מתאימים. פרשות א-טיפוסיות, מפוגמנות או הגדלות מוסרות על ידי ביופסיית excisional ונשלחות לפתולוגיה לאישור האבחנה.

טיפול

פרשות שפירות ויציבות יכולות פשוט להיות מנוטרות. כאשר הסרה מוצדקת — לתסמינים, מראה או לאישור האבחנה — ביופסיית excisional מתבצעת תחת הרדמה מקומית, בטיפול שמר לשמור על ה-puncta ו-canaliculi הסמוכים של מערכת ניקוז הדמעות. פרשות גדולות יותר או ממאירות עלולות לדרוש excision רחב יותר ובנייה מחדש.

מתי לפגוש כירורג אוקולופלסטי

פגוש בספציאליסט כל פרישה קרונקוליית חדשה, גדלה, מפוגמנת והשתנויה, דימום, או גירוי. מכיוון שהקרונקול גובל במערכת ניקוז הדמעות, הסרה טובה ביותר מטופלת על ידי כירורג מאומן בחדירת עפעף ודומעית.