Botulinum Toxin

טוקסין בוטולינום — מודולטורים עצביים

טוקסין בוטולינום מסוג A חוסם באופן הפיך את שחרור האצטילכולין בצומת הנוירומשימית, ויוצר התחלשות זמנית ומבוקרת של שרירים מוזרקים. בשימוש קוסמטי, זה משטח קמטים דינמיים — קווים הנוצרים על ידי התכווצות שריר פנים חוזרת. בשימוש טיפולי, זה מספק הקלה ממושכת מעוויתות שריר לא רצוניות. מנתחי אופתלמופלסטיקה מוסמכים באופן ייחודי להנחות זריקות סביב האדום בשל עמוק שלהם מומחיות אנטומית בעפעפיים, בחלל העיניים ובשרירות הפנים הסובבות.

כיצד טוקסין בוטולינום עובד

טוקסין בוטולינום חוסם את שחרור האצטילכולין בצומת הנוירומשימית על ידי בקיעת חלבונים SNARE בתוך הטרמינל העצבי — חלבונים חיוניים לנדידת כלי דם. ללא נדידה, לא ניתן לשחרר אצטילכולין והשריר לא יכול להתכווץ. ההשפעות הן זמניות מכיוון שטרמינלים עצביים בסופו של דבר מצמיחים ענפי אקסון חדשים המעקפים את הצומת החסום, וזו הסיבה לכך שהתוצאות נמשכות 3-6 חודשים במקום לצמיתות.

מנגנון פעולה — ממחיש

אנטומיה של שרירים והבדלי מוצר

השוואת מוצרים — כל רעלי בוטוליניום המאושרים על ידי ה-FDA

שישה מוצרים של רעל בוטוליניום מסוג A מאושרים כיום על ידי ה-FDA בארצות הברית. למרות שלכולם אותו מנגנון פעולה, הם נבדלים בניסוח, בעוצמת היחידה, בתחילת ההשפעה, בתקופת המשך ובאינדיקציות ספציפיות. מוצרים אלה אינם ניתנים להחלפה על בסיס יחידה-ליחידה — יש להביא בחשבון את גורם ההמרה עבור כל מוצר בקביעת הדוז.

אזורי טיפול קוסמטיים

קומפלקס גלבלרי (“קווי 11”)

שרירי ה-corrugator supercilii ו-procerus בין הגבות יוצרים קמטים אנכיים גלבלרים — “קווי 11” — המעניקים מראה של כעס או דאגה. זהו אזור הטיפול הנפוץ ביותר והיה ההוראה הקוסמטית הראשונה שאושרה על ידי FDA לכל המוצרים. דוז טיפוסי: 20–25 יחידות שקול ל-Botox. מפחית קווי זעם ומרכך את האזור הגלבלרי. לכל שישת המוצרים המאושרים על ידי FDA יש לפחות הוראה לקווים גלבלרים.

קווי גבה

שריר ה-frontalis יוצר קמטים אופקיים בגבה. הטיפול דורש כיול זהיר של הדוז — החלשת יתר של ה-frontalis גורמת לספילת גבה (ירידה בגבות), במיוחד בחולים שמרימים בעדינות את גבותיהם כדי לפצות על עפעפיים כבדים או ספילת גבה. דוז טיפוסי: 10–20 יחידות שקול ל-Botox בחמש עד שש נקודות הזרקה. יש להעריך את מיקום הגבה לפני טיפול בגבה. ל-Dysport עשויה להיות התפשטות גדולה יותר מהרצוי בתחום זה; מזריקים מדויקים עשויים להעדיף Botox או Xeomin.

עקבות שחוק (קווי זנב חיצוני)

ה-lateral orbicularis oculi יוצר קמטים בצורת מניפה בפינות החיצוניות של העיניים כאשר חוצחצים. דוזים קטנים (6–12 יחידות שקול ל-Botox לכל צד) המוזרקים 1 ס"מ לרוחק מקצה המסלול האורביטלי מפחיתים את אלה הקווים תוך שמירה על אנימציה טבעית. יתר-טיפול מייצר מראה שטוח וטבעי פחות. ל-Botox Cosmetic יש אישור FDA מפורש לקווים זנב חיצוניים.

הרמת גבה

הרמת גבה ללא ניתוח מושגת על ידי הזרקת דוזים קטנים ל-lateral orbicularis oculi ממש מתחת לזנב הגבה הצדדי. זה משחרר את השפעת ההשפעה של ההשפעה של האורביקוליס, המאפשר ל-frontalis להרים את הגבה הצדדית ב-1–3 מ"מ — שיפור עדין אך קoreferאוא בקשת הגבה. עדיף בשילוב עם טיפול שמרני בגבה.

קווי ארנב

קמטים אלכסוניים על גשר האף משריר ה-nasalis. מטופלים ב-4–6 יחידות בגשר האף. בדרך כלל מופיעים כהתכווצות פיצוי לאחר טיפול גלבלרי וניתן להם לטפל בביקור זהה.

פנים תחתונות וצוואר

דוזים קטנים לקווי שפה (orbicularis oris), סנטר (mentalis dimpling), וצוואר (platysmal bands) משפרים את עלות הגבורה סביב הפה ופנים תחתונות. אזורים אלה דורשים טכניקה מדויקת — פגיעה תפקודית בתנועת השפה או לעיסה אפשרית עם הצבה לא נכונה. הפנים התחתונות אינם אזור למתחילים.

בחירת מוצר — הנחיות קליניות

פרטי הטיפול

• הליך במרפאה — לא נדרשת הרדמה; קרח טופוגרפי או קרם הרדמה אופציוני
• מחט דקה (30–32G); הזרקות קטנות מרובות בנקודות חזויות אנטומיות בדיוק
• התחלה: 2–5 ימים תלוי במוצר; אפקט שיא: 7–14 ימים
• משך זמן: 3–4 חודשים לרוב המוצרים; עד 6 חודשים עם Daxxify
• תחזוקה: טיפול חוזר כל 3–6 חודשים כדי לשמור על התוצאות
• תיקון: ביקור עוקב של שבועיים מאפשר חידוד של אסימטריה או אזורים שטופלו בחסר
• שחזור: הרעל הוא ליופיליזציה (הקפאה-מייבוש) והמחדש עם מלח סטריליני לפני השימוש; הריכוז משתנה לפי practice. Xeomin יציב בטמפרטורת החדר לפני שחזור.

תופעות לוואי וסיכונים

• חבורות — שכיחות; מתפזרות ב-5–10 ימים. הימנעות מדממות דם לא חיוניות (למשל, אספירין, NSAIDs, שמן דגים) כחודש לפני עלול להפחית סיכון — אך לעולם אל תעצור תרופת anticoagulant או antiplatelet שנקבעה ללא התייעצות ראשונה עם הרופא המרשם.
• ptosis של עפעף — הסיבוך הקליני המשמעותי ביותר; מפיזור רעל לתוך השריר levator palpebrae superioris. הנפוץ ביותר עם הזרקות glabellar הממוקמות קרוב מדי או מתחת לשפת המסלול. מייצר עפעף עליון צנום. מטופל עם טיפות apraclonidine 0.5% (agonist alpha-adrenergic המגרה את שריר Müller), המספק הרמה של 1–2 מ"מ. בדרך כלל מתפזר כאשר אפקט הרעל דועך (בדרך כלל תוך 6–12 שבועות). הסיכון הוא הנמוך ביותר עם מוצרים עם פיזור מוגבל (Botox, Xeomin).
• ptosis של קצה גבה — מהחלשה חזיתית עודפת; קצות גבה כבדים נופלים עוד יותר. מונע על ידי מינון שמרני וחיסול ה-frontalis המרכזי התחתון.
• אסימטריה — חוזק שריר משתנה בין צדדים; עלול להיות צורך בהזרקת תיקון בביקור 2 השבועות.
• כאב ראש — זמני; מדווח לעתים קרובות בעקבות טיפולים ראשונים, מתפזר תוך 24–48 שעות.
• אי-תגובה משנית — יעילות מופחתת עם שימוש ממושך בשל היווצרות נוגדנים ניטרליים. שכיח יותר עם הזרקות תכופות בהנתן גבוה. מוקטן על ידי מקסימום מרווחי הזרקה ומינוח מינום. מעבר למוצרים או שימוש ב-Xeomin (ללא חלבונים מורכבים) עשוי לעזור.
• Dysphagia (הזרקות צוואר/צוואר) — רלוונטי לחולי blepharospasm שמקבלים הזרקות בהנתן גבוה; קושי בעיכול זמני הוא התופעה הלוואי הרצינית הנפוצה ביותר בהנתן טיפולי גבוה.

שימושים טיפוליים

מעבר ליישומים קוסמטיים, כירurgeons אופתלמופלסטיים משתמשים ברעל בוטוליניום בשלכת טיפוליים עבור:

• blepharospasm חיוני — הזרקות לתוך ה-orbicularis oculi מספקות 10–16 שבועות של הקלה מסגירת עפעף לא רצונית. Botox ו-Xeomin יש אישור FDA עבור blepharospasm. ראה את עמוד Blepharospasm לפרטים מלאים.
• hemifacial spasm — שרירי פנים חד-צדדיים מ-spasms בעיקר מדחיסה וסקולרית של הנרו הפנים; מטופלים עם הזרקות לכיוונון ה-orbicularis, zygomaticus ו-frontalis בצד המעורב
• hyperhidrosis — הזעת אנושית של כפות ידיים, axillae, חזית או קרקפת; הזרקות מפחיתות הזעה על ידי חסימת קצות עצב sudomotor
• מניעת migraines — פרוטוקול PREEMPT מקום קבוע (31 אתרי הזרקה, 155 יחידות) למיגרנה כרונית (בדרך כלל מנוהל על ידי neurology); Botox הוא הרעל היחיד שאושר FDA לאינדיקציה זו
• cervical dystonia — יציבה חריגה של צוואר מהתכווצות לא רצונית של sternocleidomastoid ו-trapezius; Botox, Dysport, Xeomin ו-Daxxify מאושרים FDA