Botulinum Toxin

חלק מהמדריך המלא שלנו להתחדשות Periocular — דף זה מכסה טיפול בבוטוליניום (Botox®) בעומק.

Botulinum Toxin — Neuromodulators

Botulinum toxin type A חוסם באופן הפיך את שחרור האצטילכולין בחיבור הנוירומשימי, מייצר חיוך זמני ומבוקר של שרירים מוזרקים. בשימוש קוסמטי, זה משחק קווים דינמיים — קווים שנוצרו על ידי התכווצות שרירי הפנים חוזרת. בשימוש טerapeutic, הוא מספק הקלה ממושכת מעוויתות שריר בלתי רצוניות. כירurgeons אוקולופלסטי הם בעלי כישורים ייחודיים להנפקת זריקות periorbital בהתחשב בניסיון האנטומי העמוק שלהם בעפעף, מסלול ושרירי הפנים שמסביב.

כיצד עובד Botulinum Toxin

Botulinum toxin חוסם את שחרור האצטילכולין בחיבור הנוירומשימי על ידי ניתוק חלבונות SNARE בתוך טרמינל העצב — חלבונים חיוניים לפיוז'ן כלי דם. ללא פיוז'ן, לא ניתן לשחרר אצטילכולין והשריר לא יכול להתכווץ. ההשפעות זמניות מכיוון שטרמינלים עצביים בסופו של דבר גדלים בענפי אקסון חדשים החוצים את החיבור החסום, וזו הסיבה לכך שהתוצאות נמשכות 3-6 חודשים ולא קבוע.

Mechanism of Action — Illustrated

Muscle Anatomy & Product Differences

השוואת מוצרים — כל הרעלנים בוטולינום מסוג A המאושרים על ידי FDA

שישה מוצרי רעלן בוטולינום מסוג A מאושרים כיום על ידי ה-FDA בארצות הברית. אף על פי שלכולם אותה מנגנון פעולה, הם שונים בנוסחה, כוח יחידה, זמן התחלה, משך פעולה והוראות שימוש ספציפיות. מוצרים אלה אינם ניתנים להחלפה על בסיס יחידה אחת לאחת — יש להתחשב בגורם ההמרה של כל מוצר בעת קביעת הדוזה.

אזורי טיפול קוסמטיים

קומפלקס Glabellar (“קווים 11”)

שרירי corrugator supercilii ו-procerus בין הגבות יוצרים קפלים אנכיים של glabellar — “קווים 11” — המעניקים מראה של כעס או דאגה. זהו אזור הטיפול הנפוץ ביותר והיה ההוראה הקוסמטית הראשונה המאושרת על ידי FDA עבור כל המוצרים. דוזה טיפוסית: 20–25 יחידות שקול ל-Botox. מפחית קווי הזלזול והרכך את אזור glabellar. לכל שישת המוצרים המאושרים על ידי FDA יש לפחות הוראה לקווים glabellar.

קווי עיתוק

שריר frontalis יוצר קפלים אופקיים בעיתוק. הטיפול דורש כיול זהיר של הדוזה — החלשה אגרסיבית של frontalis גורמת ל-ptosis של הגבה (ירידת גבות), במיוחד בחולים המרימים באופן שגרתי את גבותיהם כדי לפצות על כיסוי עיניים כבד או ptosis של גבה. דוזה טיפוסית: 10–20 יחידות שקול ל-Botox על פני 4–6 נקודות הזרקה. יש להעריך את מיקום הגבה לפני טיפול בעיתוק. Dysport עלול להתפשט יותר מהרצוי באזור זה; מזריקים מדויקים עלולים להעדיף Botox או Xeomin.

קווי רגליים של ערבובית (קווים של Canthal לטרלי)

orbicularis oculi לטרלי יוצר קפלים בצורת מניפה בפינות החיצוניות של העיניים כשחוייכים. דוזות קטנות (6–12 יחידות שקול ל-Botox לכל צד) המוזרקות 1 ס"מ לטרלי מ-rim האורביטלי מפחיתות את קווים אלה תוך שמירה על אנימציה טבעית. יתר-טיפול יוצר מראה שטוח ולא טבעי. Botox Cosmetic יש אישור FDA מפורש לקווים של canthal לטרלי.

הרמת גבה

הרמת גבה ללא ניתוח מושגת על ידי הזרקת דוזות קטנות ל-orbicularis oculi לטרלי מיד מתחת לזנב הגבה הלטרלי. זה מרפה את אפקט דיכוי הגבה של orbicularis, ומאפשר ל-frontalis להרים את הגבה הלטרלית ב-1–3 מ"מ — שיפור עדין אך יעיל בקשת הגבה. הטוב ביותר בשילוב עם טיפול שמרני בעיתוק.

קווי ארנבות

קפלים אלכסוניים על גשר האף מ-nasalis שריר. מטופלים עם 4–6 יחידות בגשר האף. בדרך כלל מופיעים כהתכווצות פיצויית לאחר טיפול glabellar וניתן להתחת אתם באותו ביקור.

פנים תחתוניות וצוואר

דוזות קטנות לקווי שפה (orbicularis oris), סנטר (mentalis dimpling), וצוואר (platysmal bands) משתרעות על הצעדה בעזרת rejuvenation סביב הפה והפנים התחתוניות. אזורים אלה דורשים טכניקה מדויקת — סיכום פונקציונלי של תנועת שפה או לעיסה אפשרי עם הצבה שגויה. הפנים התחתוניות אינן אזור למתחילים.

בחירת מוצר — הנחיות קליניות

פרטי הטיפול

• הליך בקליניקה — אין צורך בהרדמה; קרח בחום או קרם הרדמה למשטח אופציונליים
• מחט דקה (30–32G); מספר זריקות קטנות בנקודות מדויקות מבחינה אנטומית
• תחילת הפעולה: 2–5 ימים בהתאם למוצר; השפעה מקסימלית: 7–14 ימים
• משך הפעולה: 3–4 חודשים לרוב המוצרים; עד 6 חודשים עם דקסיפיי
• תחזוקה: טיפול חוזר כל 3–6 חודשים לשמירה על התוצאות
• התאמה: ביקור עוקב של שבועיים מאפשר הידוק של אי-סימטריה או אזורים שטופלו בעדינות
• הערה חוזרת: הטוקסין מאוחסן בצורה ליופילית (מיובש בהקפאה) ומוערכך מחדש עם ספוגי סטריליים לפני השימוש; הריכוז משתנה לפי הפרקטיקה. ג'יאומין יציב בטמפרטורת החדר לפני הערכה חוזרת.

תופעות לוואי וסיכונים

• חבורות — שכיחה; נעלמת תוך 5–10 ימים. הימנעות מתרופות מדללות דם שאינן חיוניות (למשל, אספירין, NSAIDs, שמן דגים) כחודש לפני כן עלולה להפחית סיכון — אך לעולם אל תפסוק תרופה נגד קרישום או טיפול בטלטוקניות ללא התייעצות ראשונה עם הרופא המרשם.
• שקיעת עפעף — הסיבוך המשמעותי ביותר מבחינה קלינית; מהתפשטות הטוקסין לשריר הרמת העפעף העליון (levator palpebrae superioris). השכיח ביותר עם זריקות glabellar המונחות קרוב מדי או מתחת לשפת מסלול העין. מייצר עפעף עליון שהתחתן. מטופל עם טיפות apraclonidine 0.5% (אגוניסט אדרנרגי אלפא המגרה שריר מולר), המספקות הרמה של 1–2 ממ. בדרך כלל נעלם כאשר אפקט הטוקסין מתחיל להחלוש (בדרך כלל תוך 6–12 שבועות). הסיכון הנמוך ביותר עם מוצרים בעלי התפשטות מוגבלת (בוטוקס, ג'יאומין).
• שקיעת גבה — מחולשה עודפת של ה-frontalis; גבות כבדות יורדות עוד יותר. מונעת על ידי מינון שמרני וחיסכון ב-frontalis התחתון-מרכזי.
• אי-סימטריה — חוזק השריר משתנה בין צדדים; עלול להידרש זריקת התאמה בביקור של שבועיים.
• כאב ראש — חולף; לעיתים מדווח לאחר טיפולים ראשונים, נעלם תוך 24–48 שעות.
• אי-תגובה משנית — יעילות מופחתת עם שימוש ארוך טווח עקב היווצרות נוגדנים ניטרליים. שכיחה יותר עם זריקות תכופות בעלות מינון גבוה. מוקטנת על ידי הגדלת מרווחי הזריקה וקטנון המינון. החלפת מוצרים או שימוש בג'יאומין (ללא חלבוני complexing) עלולה לעזור.
• Dysphagia (צוואר/זריקות הצווארון) — רלוונטי לחולי blepharospasm המקבלים זריקות בעלות מינון גבוה; קושי בעיכול זמני הוא התופעה הלוואי הקשה ביותר השכיחה בעלות מינון טיפולי גבוה.

שימושים טיפוליים

מעבר ליישומים קוסמטיים, כירurgים oculoplastic משתמשים בטוקסין בוטולינום לצורכים טיפוליים עבור:

• Blepharospasm עיקרי — זריקות לתוך ה-orbicularis oculi מספקות 10–16 שבועות של הקלה מסגירת עפעף בלתי רצונית. לבוטוקס וג'יאומין יש אישור FDA ל-blepharospasm. ראה את עמוד Blepharospasm לפרטים מלאים.
• ספזם חצי-פנימי — שריר פנימי חד-צדדי מעוררי מקורם לעתים קרובות מדחיסה וסקולרית של עצב הפנים; מטופל עם זריקות המכוונות לorbicularis, zygomaticus, ו-frontalis בצד המעורב
• Hyperhidrosis — הזעה עודפת של הכפות, אגיות, גבה, או טאלקום; זריקות מקטינות הזעה על ידי חסימת קצוות עצבים סודומוטוריים
• מניעת מיגרנה — פרוטוקול PREEMPT עם אתרים קבועים (31 אתרי זריקה, 155 יחידות) למיגרנה כרונית (בדרך כלל מופעל על ידי נוירולוגיה); בוטוקס היא הטוקסין היחיד הממוניין של FDA לאינדיקציה זו
• Cervical dystonia — posturing צוואר חריג מהתכווצות לא רצונית של sternocleidomastoid ו-trapezius; בוטוקס, דיספורט, ג'יאומין, ודקסיפיי ממיניים של FDA