טוקסין בוטולינום — מודולטורים עצביים

טוקסין בוטולינום סוג A חוסם באופן הפיך את שחרור האצטילכולין בממשק הנוירומשרירי, מה שיוצר התחלשות זמנית ומבוקרת של השרירים המוזרקים. בפרקטיקה קוסמטית, זה משחק קמטים דינמיים — קווים הנוצרים מכיווץ שרירי הפנים חוזר. בשימוש טיפולי, הוא מספק הקלה ממושכת מתכווצויות שריר לא רצוניות. כירurgים בעיניים וקרום החוליות הם בעלי כשירות ייחודית לביצוע זריקות בסביבת העיניים בהתחשב בחוקמת האנטומיה העמוקה שלהם של העפעף, חלל העין ושריר הפנים שמסביב.

כיצד פועל טוקסין בוטולינום

טוקסין בוטולינום חוסם את שחרור האצטילכולין בממשק הנוירומשרירי על ידי חתך חלבונות SNARE בתוך סיום העצב — חלבונות חיוניים ליתוך השלפוחיות. ללא יתוך, לא ניתן לשחרר אצטילכולין והשריר לא יכול להתכווץ. ההשפעות זמניות מכיוון שקצות העצב בסופו של דבר משחרגים ענפי אקסון חדשים שעוקפים את הממשק החסום, וזו הסיבה לכך שתוצאות נמשכות 3-6 חודשים ולא לצמיתות.

מנגנון פעולה — מהודר

אנטומיה של שריר והבדלי המוצר

השוואת מוצרים — כל טוקסיני בוטולינום מאושרי FDA

שישה מוצרי טוקסין בוטולינום סוג A מאושרים כיום על ידי FDA בארצות הברית. בעוד שלכולם יש את אותו מנגנון, הם שונים בנוסחה, עוצמת היחידה, התחלה, משך זמן והחלטות ספציפיות. מוצרים אלה אינם מתחלפים על בסיס יחידה לייחידה — הדוז חייב להסביר את גורם ההמרה עבור כל מוצר.

אזורי טיפול קוסמטיים

קומפלקס גלבלרי ("קווים של 11")

שרירי הקוראוט סופרציליי וה-procerus בין הגבות יוצרים חריצים אנכיים גלבלריים — "קווים של 11" — המעניקים מראה של כעס או דאגה. זהו אזור הטיפול הנפוץ ביותר והיה ההוראה הקוסמטית הראשונה שאישרה ה-FDA לכל המוצרים. מינון טיפוסי: 20–25 יחידות שקולות לבוטוקס. מפחית קווי זעם ומרכך את אזור הגלבלרה. לכל שישת המוצרים שאושרו על ידי ה-FDA יש לפחות הוראה לקו גלבלרי.

קווים על המצח

שריר ה-frontalis יוצר קמטים אופקיים על המצח. הטיפול דורש תיטור זהיר של המינון — חיסול יתר של ה-frontalis גורם ל-ptosis של הגבה (הנמכת גבות), במיוחד בחולים שהרגילו להרים את גבותיהם כדי להפוך על לעמום עפעפיים כבדים או ptosis של הגבה. מינון טיפוסי: 10–20 יחידות שקולות לבוטוקס על 4–6 נקודות זריקה. יש להעריך את מיקום הגבה לפני טיפול במצח. ל-Dysport עשויה להיות הפצה רחבה יותר מהרצוי באזור זה; מטיפלים דקויקים עשויים להעדיף בוטוקס או Xeomin.

עקוקות בפינות העיניים (קווים לטרליים קנתליים)

ה-orbicularis oculi הלטרלי יוצר קמטים בצורת מניפה בפינות החיצוניות של העיניים כאשר מחייכים. מינונים קטנים (6–12 יחידות שקולות לבוטוקס לכל צד) שהוזרקו 1 ס"מ לטרלי לשפת השקע מפחיתים קווים אלו תוך שמירה על תנועה טבעית. יתר-טיפול מייצר מראה שטוח ולא טבעי. ל-Botox Cosmetic יש אישור ה-FDA ברור לקווים לטרליים קנתליים.

הרמת גבה

הרמת גבה לא כירורגית מושגת על ידי הזרקת מינונים קטנים ל-orbicularis oculi הלטרלי ממש מתחת לזנב הגבה הלטרלי. זה משחרר את ההשפעה המדכאת של הגבה של ה-orbicularis, ומאפשר ל-frontalis להרים את הגבה הלטרלית ב-1–3 מ"מ — שיפור עדין אך אפקטיבי בקשת הגבה. הטוב ביותר בשילוב עם טיפול שמרני במצח.

קווי ארנב

קמטים אלכסוניים על גשר האף משריר ה-nasalis. טופלים עם 4–6 יחידות על גשר האף. מופיעים בדרך כלל כהתכווצות פנסותית לאחר טיפול גלבלרי וניתן לטפל בהם בביקור זהה.

קטע תחתון של הפנים וצוואר

מינונים קטנים לקווי השפה (orbicularis oris), סנטר (dimpling של mentalis), וצוואר (platysmal bands) מאריכים את החידוש של כחלל סביב הפה וחלק תחתון של הפנים. אזורים אלו דורשים טכניקה דקיקה — סכנת פשרה של תנועת השפה או לעיסה קיימת בגלל הצבה שגויה. החלק התחתון של הפנים אינו אזור למתחילים.

בחירת מוצר — הנחיה קלינית

פרטי הטיפול

• הליך במרפאה — אין צורך בהרדמה; קרח מקומי או קרם הנדסה קלה לאופציה
• מחט דקה (30–32G); זריקות קטנות מרובות בנקודות דיוקות אנטומיות
• התחלה: 2–5 ימים תלוי במוצר; השפעה שיא: 7–14 ימים
• משך: 3–4 חודשים לרוב המוצרים; עד 6 חודשים עם Daxxify
• תחזוקה: טיפול חוזר כל 3–6 חודשים כדי לשמור על התוצאות
• חידוד: ביקור המשך של שבועיים מאפשר חידוד של אסימטריה או אזורים שלא טופלו בצורה מספקת
• שחזור: הטוקסין הוא ליופיליזציה (הקפאת-ייבוש) ושחזור עם תמלח סטרילי לפני השימוש; הריכוז משתנה לפי הפרקטיקה. Xeomin יציבה בטמפרטורת החדר לפני שחזור.

תופעות לוואי וסיכונים

• כחולים — נפוץ; מתפזר תוך 5–10 ימים. הימנעות ממדללי דם שבוע לפני מפחיתה את הסיכון.
• Ptosis של העפעף — ההסבכה הקלינית המשמעותית ביותר; מפיזור הטוקסין לתוך levator palpebrae superioris. הנפוץ ביותר בזריקות גלבלריות המוצבות קרוב מדי או מתחת לשפת השקע. מייצר עפעף עליון תלוי. טופל עם טיפות apraclonidine 0.5% (אגוניסט אדרנרגי אלפא המעורר שריר Müller), המספק הרמה של 1–2 מ"מ. מתפזר לחלוטין כאשר השפעת הטוקסין נעלמת (6–12 שבועות). הסיכון הוא הנמוך ביותר עם מוצרים עם פיזור מוגבל (בוטוקס, Xeomin).
• Ptosis של הגבה — מחיסול יתר של frontalis; גבות כבדות יורדות עוד יותר. מונע על ידי מינון שמרני ותיתרה של ה-frontalis התחתון-מרכזי.
• אסימטריה — כוח השריר משתנה בין הצדדים; עשוי להדרש זריקת טיפול בביקור המשך של שבועיים.
• כאב ראש — זמני; מדווח לעתים לאחר טיפולים ראשונים, מתפזר תוך 24–48 שעות.
• אי-תגובה משנית — יעילות מופחתת בעם שימוש ארוך טווח בגלל היווצרות נוגדנים ניטרליים. נפוץ יותר עם זריקות תכופות במינון גבוה. מוקדמות על ידי הגדלת מרווחי זריקה וצמצום מינון. החלפת מוצרים או שימוש ב-Xeomin (אין חלבונים מרוכזים) עשוי לעזור.
• Dysphagia (זריקות צוואר/צוואר) — רלוונטי לחולי בלפרוספזם המקבלים זריקות במינון גבוה; קושי זמני בעיסה הוא ההשפעה הרצינית השכיחה ביותר במינונות טיפוליים גבוהים.

שימושים טיפוליים

מעבר ליישומים קוסמטיים, כירurgeons oculoplastic משתמשים בטוקסין בוטולינום בטיפול עבור:

• Blepharospasm חיוני — זריקות ל-orbicularis oculi מספקות 10–16 שבועות של הקלה מסגירת עפעף בלתי רצונית. לבוטוקס ו-Xeomin יש אישור ה-FDA ל-blepharospasm. ראה את דף Blepharospasm לפרטים מלאים.
• Hemifacial spasm — זעזועי שריר פנים חד-צדדיים מדחיסת עצב הפנים; טופל בזריקות המכוונות לـ orbicularis, zygomaticus, וـ frontalis על הצד המושפע
• Hyperhidrosis — הזעה קיצונית של כפות הידיים, תוך שפיות, מצח, או קרקפת; זריקות מפחיתות הזעה על ידי חסימת טרמינלים של עצב sudomotor
• מניעת מיגרנה — פרוטוקול PREEMPT בעל מיקום קבוע (31 אתר זריקה, 155 יחידות) למיגרנה כרונית (בדרך כלל מנוהל על ידי neurology); בוטוקס הוא המשוער היחידה שאושרה על ידי ה-FDA לאינדיקציה זו
• Cervical dystonia — עמדה צוואר חריגה מהתכווצות סטרנוקלידומסטואיד וטרפז בלתי רצונית; בוטוקס, Dysport, Xeomin ו-Daxxify הם אושרו על ידי ה-FDA