Asian Blepharoplasty

ניתוח דו-עפעפי אסיאתי — ניתוח עפעף כפול

ניתוח דו-עפעפי אסיאתי — המכונה בדרך כלל "ניתוח עפעף כפול" — הוא אחד מההליכים הקוסמטיים השכיחים ביותר בעולם. הוא יוצר או משפר קמט סופרטרסלי ("עפעף כפול") בחולים שחסרים לו או שיש להם קמט נמוך, חלקי או א-סימטרי. המטרה היא עפעף טבעי במראה השומר על הזהות האתנית של החולה תוך השגת מראה מוגדר וביותר פתוח.

אנטומיה של העפעף האסיאתי

ההבדל האנטומי המגדיר בין עפעפיים אסיאתיים לבין לא-אסיאתיים טמון בהצמדת אפונוירוזת הרומע — הגיד של השריר שפותח את העין — לעור וה-orbicularis preseptal:

וריאציה של קמט אצל אסיאתיים

תצורת קמט העפעף האסיאתי משתנה באופן שכיח בקרב אנשים:

• קמט נעדר (עפעף יחיד): אין קמט גלוי — המצגת הנפוצה ביותר אצל חולים הפונים לניתוח
• קמט נמוך: קמט קיים אך נמוך (2–4 מ"מ מעל שוליים של הריסים), מוסתר בתוך קו הריסים; נחשב לגובה אסתטי נמוך
• קמט חלקי: קמט גלוי במרכזית אך דועך במדיאלית ו/או לטראלית
• קמטים מרובים: שני או יותר קמטים חלקיים מקבילים — לא חיובי מבחינה אסתטית
• קמט מחודד באפית: קמט מתחיל מעל הקנתוס המדיאלי ומתחדד; יוצר מראה אתני טבעי
• קמט מקביל (לא מחודד): קמט פועם מקביל לשוליים של הריסים על פני רוחב העפעף כולו — עלול להיראות פחות אתני בחולים מסוימים

מטרות אסתטיות

התוצאה הרצויה של ניתוח דו-עפעפי אסיאתי חייבת להיות מותאמת ללחולה:

• יצירת קמט סופרטרסלי מוגדר וטבעי במראה בגובה מתאים (בדרך כלל 5–8 מ"מ, נמוך יותר מנורמות מערביות)
• שמירה על הזהות האתנית של החולה — התוצאה צריכה להיראות טבעית לממשקי התירבותי של החולה
• שיפור גודל העין שנתפס וופתיחותה
• הישגת סימטריה בין שני העפעפיים
• טיפול בקמעי אפיקנתליים אם קיימים (אפיקנתופלסטיקה) כאשר קמעים ממינים בולטים מתפשרים על הקמט
• הסרת עור עודף רק אם קיים — בשונה מניתוח דו-עפעפי מערבי, הסרת עור היא מינימאלית או לא קיימת בחולים רבים

טכניקות ניתוח

טכניקת תפירה לא-חתוכה (תפירה כפולה וטוויסט — DST)

הטכניקה הלא-חתוכה יוצרת קמט באמצעות תפרים קבורים המשכפלים את הצמדת הרומע לעור ללא כריתת עור:

• מספר קונכיות קטנות (3–7) נעשות לאורך קו הקמט המתוכנן
• תפר קבור מועבר דרך כל קונכית, תופס את הדרמיס לאפונוירוזת הרומע או הטרסוס
• אין חתך בעור, חבורים מינימליים, התאוששות 1–3 ימים, אין ندבה גלויה
• מגבלות: הקמט עלול להיחלש או להיעלם על פני חודשים לשנים כאשר התפרים מתפתלים או נשברים. מתאים ביותר לחולים צעירים עם עפעפיים דקים, שומן מינימאלי וגמישות עור טובה. לא אידיאלי לחולים עם עור עודף או שומן — הרקמה העודפת מונעת את היווצרות של קמט נקי.

טכניקת חתוך (שיטה פתוחה)

הטכניקה החתוכה יוצרת קמט עמיד דרך כריתת עור לאורך קו הקמט המתוכנן:

1. קו הקמט מסומן בעדינות בגובה המתוכנן, בדרך כלל 5–8 מ"מ מעל שוליים של הריסים
2. אליפסה קטנה של עור (ולעתים orbicularis ושומן preseptal) נכרתת
3. אפונוירוזת הרומע תפורה לעור/orbicularis בקו הקמט, יוצרת את ההדבקה היוצרת את הקמט
4. העור נסגר עם תפרים דקים; הندבה מוסתרת בתוך הקמט

יתרונות: תוצאה עמידה וניתנת להשכללה יותר; מאפשרת גובה וצורה קמט מדויקים; הסרת שומן אפשרית; מתאימה לכל סוגי העפעפיים כולל אלה עם עור או שומן עודפים.

התאוששות: 7–14 ימים של נפיחות וחבורים. מראה הקמט הסופי מתייצב לאורך 3–6 חודשים כאשר הנפיחות משתפכת והקמט מתרכך.

שיטת חתך חלקי

גישה היברידית המשתמשת בשתיים עד שלוש חתכים קצרים (ולא חתך בעל אורך מלא) כדי להאפשר הסרת שומן והיווצרות קמט עם פירוק פחות נרחב. פחות מחלה מהחתך המלא; עמיד יותר מטכניקת תפר.

אפיקנתופלסטיקה

הקמע האפיקנתלי — קמע עור בקנתוס המדיאלי — נפוץ אצל אנשים אסיאתיים ועלול להסתיר את הקמט המדיאלי או לתת לעין מראה צר. כאשר הקמע האפיקנתלי בולט, אפיקנתופלסטיקה מתבצעת בו זמנית עם ניתוח עפעף כפול:

• אפיקנתופלסטיקה מדיאלית משחררת וממחדשת את הקמע האפיקנתלי, חושפת את הקנתוס המדיאלי
• הטכניקות כוללות את Z-plasty, Y-V plasty וטכניקות זריעת עור מחדש
• מטרה: חשוף את הפינה הפנימית של העין והאפשר לקמט להגיע לקנתוס המדיאלי באופן טבעי
• הנחת ندבה בתוך קמטים טבעיים ממזערת את הנראות

התאוששות

• לא-חתוך: 1–3 ימים של נפיחות קלה; חזרה לפעילויות רגילות ב-2–3 ימים
• חתוך: 7–14 ימים של נפיחות ניכרת; הסרת תפרים ב-5–7 ימים; רוב החולים מוצגים ב-10–14 ימים
• הקמט עלול להיראות גבוה או לא טבעי בתחילה — יש להעריך זאת תמיד בהקשר של נפיחות לאחר ניתוח
• התוצאה הסופית מוערכת ב-3–6 חודשים כאשר הנפיחות מתפזרת לחלוטין והקמט מתבגר
• א-סימטריה בשלב ההחלמה נפוצה וכללית מתפזרת באופן ספונטני

ניתוח דו-עפעפי אסיאתי תיקוני

תוצאות חסרות שביעות רצון מניתוח דו-עפעפי אסיאתי קודם — כולל קמט שגבוה או נמוך מדי, א-סימטרי, או תוצאה בעלת מראה לא-טבעי "ממערבי" — נמנות בין המקרים האתגריים ביותר בניתוח פלסטי של העיניים. תיקון דורש ניתוח זהיר של האנטומיה הקיימת, רקמת ندבה וקודמות ניתוח. בדרך כלל מועדפת תיקון שמור ובשלבים על פני ניתוח חוזר תוקף.