Partie de notre guide complet sur la Chirurgie des voies lacrymales — cette page couvre en détail l'évaluation du larmoiement.
Évaluation du larmoiement
Une évaluation systématique identifie le siège et la sévérité de l'obstruction avant de planifier le traitement.
Antécédents
- Durée et latéralité du larmoiement
- Écoulement associé, douleur ou œdème au-dessus du sac lacrymal
- Chirurgie oculaire antérieure, chimiothérapie ou utilisation de médicaments topiques (en particulier les gouttes antiglaucome)
- Antécédent de traumatisme facial, chirurgie nasale ou sinusite chronique
- Épisodes antérieurs de dacryocystite
Tests cliniques
- Test de disparition de la fluorescéine (TDF) : colorant fluorescéine placé dans les deux yeux ; la persistance du colorant à la lampe à fente après 5 minutes indique un drainage retardé. Quantifié par l'asymétrie entre les yeux
- Test de Jones I (test primaire de fluorescéine) : écouvillon placé sous le cornet inférieur ; la récupération de la fluorescéine confirme la perméabilité fonctionnelle de tout le système
- Test de Jones II (test secondaire de fluorescéine) : si Jones I est négatif, le sac est irrigué avec du sérum physiologique clair ; la récupération de liquide teinté de fluorescéine par le nez indique que le colorant a atteint le sac (obstruction fonctionnelle ou partielle au niveau ou en dessous du sac), tandis que la récupération de sérum physiologique clair uniquement suggère que le colorant n'a jamais atteint le sac (dysfonctionnement punctal/canaliculaire)
- Irrigation lacrymale / sondage : une fine canule irrigue le système par le punctum. Un arrêt dur (le sondeur atteint la paroi médiale du sac contre l'os lacrymal) indique un système canaliculaire perméable jusqu'au sac, localisant toute obstruction au niveau ou en dessous du sac ; un arrêt mou (le sondeur rencontre une résistance spongieuse avant d'atteindre l'os) suggère une obstruction canaliculaire proximale au sac. Le reflux de liquide indique une obstruction nasolacrymal
- Test de régurgitation : la pression sur le sac lacrymal exprime un matériel mucoïde ou purulent par le punctum — confirme un sac obstrué et infecté (dacryocystite)
Imagerie
- Tomodensitométrie des orbites et des sinus : identifie l'anatomie osseuse, les dimensions du canal nasolacrimal et la pathologie des sinus ; essentiel avant la chirurgie DCR de révision
- Dacryocystographie (DCG) : contraste injecté dans le système délimite l'anatomie et identifie le niveau d'obstruction
- Endoscopie nasale : évalue la cavité nasale, le méat inférieur et la valve de Hasner ; identifie la pathologie intranasale (polypes, déviation septale) qui peut contribuer à l'obstruction