Ptosis Treatment & Surgery

Partie de notre guide complet sur la Ptose (Paupière Tombante) — cette page couvre le traitement et la chirurgie de la ptose en détail.

Traitement de la Ptose

Le choix de l'intervention dépend de trois facteurs : le degré de ptose, la fonction du muscle releveur restante et le résultat du test à la phénylphrine. Votre chirurgien examine toutes les options avec vous lors de la consultation et adapte l'approche à votre anatomie et à vos objectifs.

Résection du Muscle de Müller et de la Conjonctive (RMMC — Approche Interne)

• Incision réalisée par la surface conjonctivale interne de la paupière — aucune cicatrice externe
• Meilleurs candidats : fonction bonne du releveur (≥ 10 mm) et test à la phénylphrine positif
• La quantité de muscle de Müller et de conjonctive réséquée est déterminée par une formule basée sur la réaction à la phénylphrine
• Généralement réalisée sous anesthésie locale avec légère sédation ; puisque la quantité de résection est définie par la formule basée sur la phénylphrine, aucun ajustement peropératoire en patient éveillé n'est nécessaire
• Peut être combinée avec une blépharoplastie supérieure cosmétique

Avancement du Releveur (Approche Externe)

• Incision placée dans le pli de la paupière supérieure — la cicatrice est cachée dans le pli naturel de la peau
• L'aponévrose est réattachée ou resserrée au tarse sous vision directe
• Le patient est éveillé pendant l'étape d'ajustement clé afin que la hauteur et le contour de la paupière puissent être affinés en temps réel
• Préféré pour la ptose aponévrotique avec fonction modérée à bonne du releveur
• Peut être combinée avec une blépharoplastie supérieure cosmétique par la même incision

Suspenseur Frontal

• La paupière est suspendue directement au muscle frontal (front) à l'aide d'un matériau de suspenseur
• Requis pour la ptose sévère avec mauvaise fonction du releveur (≤ 4 mm) — situation typique de la ptose congénitale et du clignement de la mâchoire de Marcus Gunn. La ptose congénitale comporte environ 30 % de risque d'amblyopie (par occlusion de la paupière ou astigmatisme induit), ainsi les enfants atteints ont besoin d'une évaluation rapide en ophtalmologie pédiatrique
• Les matériaux de suspenseur incluent le fascia lata autogène (prélevé sur la cuisse), la tige de silicone ou le Gore-Tex
• Le patient ouvre son œil en levant son sourcil, non en contractant le releveur
• Un certain retard de la paupière en regard vers le bas et le lagophthalmie (fermeture incomplète de la paupière lors de la tentative de fermeture et pendant le sommeil) sont attendus ; des gouttes lubrifiantes oculaires/pommade sont nécessaires à long terme
• Réalisée sous anesthésie générale ; la hauteur de la paupière est déterminée par une formule chirurgicale

Dans les résultats ci-dessous, notez comment le bord de la paupière se lève de la pupille à une hauteur naturelle et le pli de la paupière devient à nouveau visible. Une réparation bien exécutée rétablit la symétrie avec l'autre œil — l'objectif est une apparence reposée et ouverte, non une apparence surprise.

Procédure de Fasanella-Servat

Pour la ptose légère avec bonne fonction du releveur, la procédure de Fasanella-Servat enlève une petite bande du tarse supérieur, du muscle de Müller et de la conjonctive de l'arrière de la paupière. Elle est rapide et prévisible pour les petites corrections (1–2 mm) et ne laisse aucune incision externe.

Matériaux du Suspenseur Frontal

Lorsque la fonction du releveur est mauvaise (souvent dans la ptose congénitale), un suspenseur frontal relie la paupière au sourcil. Les matériaux incluent le fascia lata autologue (prélevé sur la cuisse — le plus durable, préféré chez les enfants plus âgés et les adultes) et les options synthétiques telles que le silicone, le Gore-Tex (ePTFE), le Supramid ou le treillis Mersilene, qui permettent une chirurgie plus précoce chez les jeunes enfants.

Upneeq®

Upneeq® (solution ophtalmique d'hydrochlorure d'oxymétazoline 0,1 %) est la première et seule goutte ophtalmique sur ordonnance approuvée par la FDA pour les paupières basses acquises chez l'adulte. C'est une option non chirurgicale pour les patients atteints de ptose légère.

Comment Ça Fonctionne

L'oxymétazoline est un agoniste α-adrénergique qui stimule sélectivement le muscle de Müller, levant la paupière supérieure d'environ 1 mm en 5 minutes après l'instillation. L'effet dure jusqu'à 8 heures.

Faits Clés

• Goutte à usage quotidien appliquée à chaque œil ptosique
• Récipient à dose unique sans conservateur ; à jeter après chaque dose
• Les lentilles de contact doivent être retirées avant l'instillation ; peuvent être réinsérées 15 minutes plus tard
• La levée palpébrale moyenne est ≈ 1 mm — significative pour la ptose légère ; insuffisante pour la ptose modérée ou sévère
• Les essais cliniques ont montré une amélioration statistiquement significative du champ visuel supérieur à 2 et 6 heures après la dose

Qui Sont les Candidats

• Adultes atteints de ptose aponévrotique légère acquise qui préfèrent une option non chirurgicale
• Patients qui montrent une élévation de la paupière au test à la phénylphrine
• Patients qui ne sont pas encore des candidats chirurgicaux en raison d'autres conditions de santé

Précautions

• À utiliser avec prudence chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire, d'hypertension ou d'hypotension incontrôlée, ou d'hypotension orthostatique — les agonistes alpha affectent le tonus vasculaire
• Peut augmenter le risque de glaucome par fermeture d'angle chez les patients atteints de glaucome par fermeture d'angle non traité
• La nouvelle ptose avec un motif variable ou fatigable (suggérant une Myasthénie Grave), ou avec une pupille dilatée et non réactive, nécessite une évaluation spécialisée avant la prescription d'Upneeq