Traitement du Ptosis

Le choix de l'intervention dépend de trois facteurs : le degré de ptosis, la fonction du releveur restante et le résultat du test à la phényléphrine. Votre chirurgien passe en revue toutes les options avec vous lors de la consultation et adapte l'approche à votre anatomie et à vos objectifs.

Résection Müller-Conjonctivale (RMMC — Approche Interne)

• L'incision est pratiquée à travers la surface conjonctivale interne de la paupière — pas de cicatrice externe
• Meilleurs candidats : bonne fonction du releveur (≥ 10 mm) et test à la phényléphrine positif
• La quantité de muscle de Müller et de conjonctive résèquée est déterminée par une formule basée sur la réponse à la phényléphrine
• Le patient est sous anesthésie générale ou sédation intraveineuse (pas d'ajustement peropératoire nécessaire)
• Peut être combinée avec une blépharoplastie supérieure cosmétique

Avancement du Releveur (Approche Externe)

• L'incision est placée dans le pli naturel de la paupière supérieure — la cicatrice est cachée dans le pli cutané naturel
• L'aponévrose est réinsérée ou tendue au tarse sous vision directe
• Le patient est éveillé pendant l'étape d'ajustement clé afin que la hauteur et le contour de la paupière puissent être affinés en temps réel
• Préféré pour le ptosis aponevrotic avec une fonction du releveur modérée à bonne
• Peut être combinée avec une blépharoplastie supérieure cosmétique par la même incision

Sling Frontal

• La paupière est suspendue directement au muscle frontal (front) à l'aide d'un matériau de sling
• Requis pour un ptosis sévère avec une mauvaise fonction du releveur (≤ 4 mm) — la situation typique dans le ptosis congénital et la synkinésie mandibulaire de Marcus Gunn
• Les matériaux de sling incluent le fascia lata autogène (prélevé sur la cuisse), la tige de silicone ou le Gore-Tex
• Le patient ouvre son œil en levant le sourcil, pas en contractant le releveur
• Le lagophthalmos (fermeture incomplète de la paupière au regard vers le bas et pendant le sommeil) est attendu ; des gouttes oculaires lubrifiantes sont nécessaires à long terme
• Effectué sous anesthésie générale ; la hauteur de la paupière est déterminée par une formule chirurgicale

Dans les résultats ci-dessous, notez comment le bord de la paupière se lève de la pupille à une hauteur naturelle et le pli de la paupière devient visible à nouveau. Une réparation bien exécutée restaure la symétrie avec l'autre œil — l'objectif est une apparence reposée et ouverte, pas surprise.

Procédure de Fasanella-Servat

Pour un ptosis léger avec une bonne fonction du releveur, la procédure de Fasanella-Servat enlève une petite bande du tarse supérieur, du muscle de Müller et de la conjonctive à l'arrière de la paupière. Elle est rapide et prévisible pour les petites corrections (1–2 mm) et ne laisse pas d'incision externe.

Matériaux du Sling Frontal

Lorsque la fonction du releveur est mauvaise (souvent dans le ptosis congénital), un sling frontal relie la paupière au sourcil. Les matériaux incluent le fascia lata autologue (prélevé sur la cuisse — le plus durable, préféré chez les enfants plus âgés et les adultes) et les options synthétiques telles que le silicone, le Gore-Tex (ePTFE), le Supramid ou le maillage Mersilene, qui permettent une chirurgie plus précoce chez les jeunes enfants.

Upneeq®

Upneeq® (solution ophtalmique de chlorhydrate d'oxymétazoline 0,1%) est le premier et le seul collyre sur ordonnance approuvé par la FDA pour les paupières basses acquises chez les adultes. C'est une option non chirurgicale pour les patients ayant un ptosis léger.

Comment Cela Fonctionne

L'oxymétazoline est un agoniste α-adrénergique qui stimule sélectivement le muscle de Müller, soulevant la paupière supérieure d'environ 1 mm dans les 5 minutes suivant l'instillation. L'effet dure jusqu'à 8 heures.

Points Clés

• Goutte appliquée une fois par jour sur chaque œil atteint de ptosis
• Flacon à usage unique, sans conservateur ; à jeter après chaque dose
• Les lentilles de contact doivent être retirées avant l'instillation ; peuvent être réinsérées 15 minutes plus tard
• L'élévation moyenne des paupières est ≈ 1 mm — significative pour un ptosis léger ; insuffisante pour un ptosis modéré ou sévère
• Les essais cliniques ont montré une amélioration statistiquement significative du champ visuel supérieur à 2 et 6 heures après la dose

Qui Est Candidat

• Adultes ayant un ptosis aponévrotique acquis léger qui préfèrent une option non chirurgicale
• Patients qui montrent une élévation de la paupière au test à la phényléphrine
• Patients qui ne sont pas encore des candidats chirurgicaux en raison d'autres conditions de santé

Précautions

• À utiliser avec prudence chez les patients ayant une maladie cardiovasculaire, une hypertension ou une hypotension non contrôlée, ou une hypotension orthostatique — les agonistes alpha affectent le tonus vasculaire
• Peut augmenter le risque de glaucome par fermeture d'angle chez les patients ayant un glaucome par angle étroit non traité
• Un ptosis nouveau avec un motif variable ou fatigable (suggérant une myasthénie gravis), ou avec une pupille dilatée non réactive, nécessite une évaluation spécialisée avant la prescription d'Upneeq