Ptosis Treatment & Surgery

Traitement du Ptosis

Le choix de l'intervention dépend de trois facteurs : le degré du ptosis, la fonction du releveur résiduelle et le résultat du test à la phénylephrine. Votre chirurgien examinera toutes les options avec vous en consultation et adaptera l'approche à votre anatomie et à vos objectifs.

Résection du Muscle de Müller et de la Conjonctive (MMCR — Approche Interne)

• Incision pratiquée à travers la surface conjonctivale interne de la paupière — pas de cicatrice externe
• Meilleurs candidats : bonne fonction du releveur (≥ 10 mm) et test à la phénylephrine positif
• La quantité de muscle de Müller et de conjonctive réséquée est déterminée par une formule basée sur la réponse à la phénylephrine
• Généralement réalisée sous anesthésie locale avec légère sédation ; comme la quantité de résection est définie par la formule basée sur la phénylephrine, aucun ajustement peropératoire éveillé n'est nécessaire
• Peut être combinée avec une blépharoplastie supérieure cosmétique

Avancement du Releveur (Approche Externe)

• Incision placée dans le pli de la paupière supérieure — la cicatrice est cachée dans le pli naturel de la peau
• L'aponévrose est réinsérée ou tendue au tarse sous vision directe
• Le patient est éveillé pendant l'étape clé d'ajustement afin que la hauteur et le contour de la paupière puissent être affinés en temps réel
• Préféré pour le ptosis aponevrrotique avec fonction du releveur modérée à bonne
• Peut être combinée avec une blépharoplastie supérieure cosmétique par la même incision

Sling du Frontal

• La paupière est suspendue directement au muscle frontal (du front) à l'aide d'un matériau de sling
• Nécessaire pour le ptosis sévère avec mauvaise fonction du releveur (≤ 4 mm) — situation typique du ptosis congénital et du wink de Marcus Gunn. Le ptosis congénital comporte approximativement un risque de 30 % d'amblyopie (par occlusion de la paupière ou astigmatisme induit), de sorte que les enfants atteints ont besoin d'une évaluation rapide de l'ophtalmologie pédiatrique
• Les matériaux de sling incluent le fascia lata autogène (prélevé sur la cuisse), la tige de silicone ou le Gore-Tex
• Le patient ouvre son œil en levant le sourcil, non en contractant le releveur
• Un certain lag de la paupière au regard vers le bas et un lagophtalmie (fermeture incomplète de la paupière en cas de tentative de fermeture et pendant le sommeil) sont attendus ; des gouttes ou une pommade lubrifiante oculaire sont nécessaires à long terme
• Réalisée sous anesthésie générale ; la hauteur de la paupière est déterminée par une formule chirurgicale

Dans les résultats ci-dessous, notez comment le bord de la paupière se soulève de la pupille à une hauteur naturelle et le pli de la paupière devient visible à nouveau. Une réparation bien exécutée restaure la symétrie avec l'autre œil — l'objectif est une apparence reposée et ouverte, non une apparence surprise.

Procédure de Fasanella-Servat

Pour le ptosis léger avec bonne fonction du releveur, la procédure de Fasanella-Servat enlève une petite bande du tarse supérieur, du muscle de Müller et de la conjonctive à l'arrière de la paupière. Elle est rapide et prévisible pour les petites corrections (1–2 mm) et ne laisse pas d'incision externe.

Matériaux du Sling du Frontal

Lorsque la fonction du releveur est mauvaise (souvent dans le ptosis congénital), un sling du frontal relie la paupière au sourcil. Les matériaux incluent le fascia lata autologue (prélevé sur la cuisse — le plus durable, préféré chez les enfants plus âgés et les adultes) et les options synthétiques telles que le silicone, le Gore-Tex (ePTFE), le Supramid ou le treillis de Mersilene, qui permettent une chirurgie plus précoce chez les jeunes enfants.

Upneeq®

Upneeq® (solution ophtalmique de chlorhydrate d'oxymétazoline 0,1 %) est le premier et le seul collyre sur ordonnance approuvé par la FDA pour les paupières inférieures acquises chez l'adulte. C'est une option non chirurgicale pour les patients ayant un ptosis léger.

Comment Cela Fonctionne

L'oxymétazoline est un agoniste alpha-adrénergique qui stimule sélectivement le muscle de Müller, soulevant la paupière supérieure d'environ 1 mm dans les 5 minutes suivant l'instillation. L'effet dure jusqu'à 8 heures.

Faits Clés

• Collyre à usage unique appliqué une fois par jour sur chaque œil ptosique
• Récipient à usage unique, sans conservateur ; à jeter après chaque dose
• Les lentilles de contact doivent être retirées avant l'instillation ; elles peuvent être réinsérées 15 minutes plus tard
• Le soulèvement moyen de la paupière est ≈ 1 mm — significatif pour le ptosis léger ; insuffisant pour le ptosis modéré ou sévère
• Les essais cliniques ont montré une amélioration statistiquement significative du champ visuel supérieur à 2 et 6 heures après la dose

Qui Est un Candidat

• Adultes ayant un ptosis aponevrrotique léger acquis qui préfèrent une option non chirurgicale
• Patients montrant un soulèvement de la paupière au test à la phénylephrine
• Patients qui ne sont pas encore candidats à la chirurgie en raison d'autres conditions de santé

Précautions

• À utiliser avec prudence chez les patients ayant une maladie cardiovasculaire, une hypertension ou une hypotension incontrôlée, ou une hypotension orthostatique — les agonistes alpha affectent le tonus vasculaire
• Peut augmenter le risque de glaucome par fermeture d'angle chez les patients ayant un glaucome à angle étroit non traité
• Un ptosis nouveau avec un schéma variable ou fatigable (suggérant une myasthénie grave) ou avec une pupille dilatée non réactive nécessite une évaluation spécialisée avant la prescription d'Upneeq