Partie de notre guide complet sur Ptose (Paupière Tombante) — cette page traite le syndrome de Horner en détail.
Syndrome de Horner
Le syndrome de Horner est causé par une interruption de la voie nerveuse sympathique qui irrigue l'œil. Parce que les fibres sympathiques innèvent le muscle de Müller (l'élévateur secondaire de la paupière supérieure) et le muscle tarsien inférieur, leur perte produit une ptose légère mais distinctive de 1–2 mm.
Triade Classique
- Ptose (paupière supérieure, 1–2 mm) — dénervation du muscle de Müller
- Ptose inverse / élévation de la paupière inférieure — dénervation du muscle tarsien inférieur
- Myosis (pupille rétrécie) avec retard de dilatation à la lumière faible
Localisation de la Lésion
La voie sympathique à trois neurones est interrompue à différents niveaux selon la cause :
- Premier ordre (central) : hypothalamus à moelle épinière — accident vasculaire cérébral, tumeur, démyélinisation, syringomyélie
- Deuxième ordre (préganglionnaire) : moelle épinière au ganglion cervical supérieur — tumeur de Pancoast de l'apex pulmonaire, pathologie de l'artère carotide ou sous-clavière, côte cervicale
- Troisième ordre (postganglionnaire) : ganglion cervical supérieur à l'orbite — dissection de l'artère carotide, masse du sinus caverneux, céphalée en grappe
Un syndrome de Horner d'apparition récente nécessite une IRM/ARM urgente pour exclure une dissection carotidienne ou une masse intracrânienne. Chez les nourrissons et les enfants, le syndrome de Horner peut causer une hétérochromie (iris plus clair du côté affecté) car le tonus sympathique est nécessaire pour le développement normal de la mélanine dans le stroma irien.
Confirmation et Localisation avec Collyres
Les tests pharmacologiques confirment à la fois le syndrome de Horner et aident à le localiser :
- Test à l'apraclonidine (préféré) ou à la cocaïne — confirmation : dans le syndrome de Horner, la pupille dénervée est hypersensible, donc les gouttes d'apraclonidine dilatent paradoxalement la pupille affectée et soulèvent la paupière, inversant l'anisocorie — confirmant le diagnostic.
- Test à l'hydroxyamphétamine — localisation : il dilate une pupille normale ou une lésion proximale mais échoue à dilater la pupille du syndrome de Horner du troisième ordre (postganglionnaire), distinguant une cause postganglionnaire des causes centrales/préganglionnaires.
Gestion de la Ptose
La première priorité est toujours d'identifier et de traiter la cause sous-jacente (voir l'imagerie urgente ci-dessus). Le léger affaissement de 1–2 mm lui-même nécessite rarement une chirurgie, mais quand cela incommode un patient sur le plan cosmétique, une petite résection du muscle de Müller (interne) relève de manière fiable la paupière — logique ici car le muscle de Müller est précisément le muscle qui a perdu son apport sympathique. Upneeq® (oxymétazoline), des gouttes qui stimulent le muscle de Müller, peuvent également donner un soulèvement temporaire non chirurgical.