Carcinome spinocellulaire
Le carcinome spinocellulaire (SCC) est la deuxième malignité palpébrale la plus fréquente, représentant environ 5 % des cancers des paupières. Il provient des kératinocytes de l'épiderme et présente un potentiel métastatique significativement plus élevé que le carcinome basocellulaire — les métastases aux ganglions lymphatiques régionaux surviennent dans 1 à 24 % des SCC périoculaires selon le sous-type, la profondeur et la localisation.
Facteurs de risque : exposition cumulative aux UV, kératose actinique (lésion précurseur), immunosuppression (les receveurs de transplantation d'organe solide présentent un risque considérablement augmenté), xérodermie pigmentaire, inflammation chronique ou cicatrisation, et radiothérapie antérieure.
Aspect clinique : Le SCC survient souvent dans une kératose actinique et se présente comme une plaque indurée, érythémateuse et squameuse qui peut s'ulcérer. Contrairement au carcinome basocellulaire, la bordure tend à être moins bien délimitée et la lésion peut être ferme ou adhérente aux structures profondes. La paupière inférieure et le bord palpébral sont des sites courants.
Caractéristiques à haut risque augmentant le risque de récidive et de métastase : invasion périneurale, épaisseur tumorale > 2 mm, histologie mal différenciée, lésion récurrente, patient immunosupprimé, et localisation au bord palpébral ou au canthus médial. Le SCC périoculaire à haut risque justifie une biopsie du ganglion sentinelle ou une imagerie élective de la parotide/du cou.
Traitement : La chirurgie de Mohs avec reconstruction le même jour est préférée pour le SCC périoculaire primitif. L'exérèse large avec contrôle en sections congelées constitue une alternative. La radiothérapie adjuvante est utilisée pour l'invasion périneurale, les marges positives qui ne peuvent être dégagées chirurgicalement, ou une maladie ganglionnaire régionale. La thérapie anti-PD-1 (cemiplimab) est approuvée pour le SCC localement avancé ou métastatique ne pouvant être traité par chirurgie ou radiothérapie.