Partie de notre guide complet sur les tumeurs cutanées des paupières — cette page couvre le carcinome épidermoïde en détail.
Carcinome épidermoïde
Le carcinome épidermoïde (CE) est la deuxième malignité la plus fréquente des paupières, représentant environ 5–10% des cancers des paupières. Il naît des kératinocytes de l'épiderme et présente un potentiel métastatique significativement plus élevé que le CBC — les métastases ganglionnaires régionales surviennent dans 1–24% du CE périoculaire selon le sous-type, la profondeur et la localisation.
Facteurs de risque : exposition cumulée aux UV, kératose actinique (lésion précurseur), immunosuppression (les receveurs de transplantation d'organe solide présentent un risque considérablement augmenté), xeroderma pigmentosum, inflammation chronique ou cicatrisation, et radiothérapie antérieure.
Apparence clinique : Le CE survient souvent au sein d'une kératose actinique et se présente comme une plaque indurée, érythémateuse et squameuse qui peut s'ulcérer. Contrairement au CBC, la bordure tend à être moins bien délimitée et la lésion peut être ferme ou fixée aux structures profondes. La paupière inférieure et le bord ciliaire sont des sites courants.
Caractéristiques à haut risque qui augmentent le risque de récurrence et de métastase : invasion périneurale, épaisseur tumorale > 2 mm, histologie peu différenciée, lésion récurrente, hôte immunosupprimé, et localisation au bord des paupières ou au canthus médial. Le CE périoculaire à haut risque peut justifier une biopsie du ganglion sentinelle ou une imagerie élective de la parotide/cou.
Traitement : La chirurgie de Mohs avec reconstruction le même jour est préférée pour le CE périoculaire primitif. L'excision chirurgicale large avec contrôle par congélation est une alternative. La radiothérapie adjuvante est utilisée pour l'invasion périneurale, les marges positives qui ne peuvent pas être dégagées chirurgicalement, ou la maladie ganglionnaire régionale. Le traitement anti-PD-1 (cemiplimab) est approuvé pour le CE localement avancé ou métastatique non susceptible de chirurgie ou de radiothérapie.