Partie de notre guide complet sur les tumeurs cutanées des paupières — cette page couvre le carcinome épidermoïde en détail.
Carcinome épidermoïde
Le carcinome épidermoïde (CE) est la deuxième malignité palpébrale la plus courante, représentant environ 5–10% des cancers des paupières. Il naît des kératinocytes de l'épiderme et a un potentiel métastatique significativement plus élevé que le carcinome basocellulaire (CBC) — les métastases ganglionnaires régionales surviennent dans 1–24% des CE périoculaires selon le sous-type, la profondeur et la localisation.
Facteurs de risque : exposition cumulative aux UV, kératose actinique (lésion précurseur), immunosuppression (les patients transplantés d'organe solide présentent un risque considérablement augmenté), xérodermie pigmentaire, inflammation chronique ou cicatrisation, et radiothérapie antérieure.
Aspect clinique : le CE se développe souvent au sein d'une kératose actinique et se présente comme une plaque indurée, érythémateuse et squameuse pouvant ulcérer. Contrairement au CBC, la bordure tend à être moins bien délimitée et la lésion peut sembler ferme ou fixée aux structures profondes. La paupière inférieure et le bord palpébral sont des sites courants.
Caractéristiques à haut risque qui augmentent le risque de récurrence et de métastase : invasion périnerveuse, épaisseur tumorale > 2 mm, histologie mal différenciée, lésion récidivante, patient immunosupprimé, et localisation au bord palpébral ou au canthus médial. Le CE périoculaire à haut risque justifie une biopsie du ganglion sentinelle ou une imagerie élective de la parotide/cou.
Traitement : la chirurgie de Mohs avec reconstruction le même jour est préférée pour le CE périoculaire primitif. L'excision large avec contrôle en section congelée est une alternative. La radiothérapie adjuvante est utilisée pour l'invasion périnerveuse, les marges positives qui ne peuvent pas être dégagées chirurgicalement, ou la maladie ganglionnaire régionale. La thérapie anti-PD-1 (cemiplimab) est approuvée pour le CE localement avancé ou métastatique non amenable à la chirurgie ou la radiothérapie.