Mélanome

Le mélanome cutané de la paupière est rare, représentant environ 1 % des malignités des paupières, mais présente la mortalité la plus élevée de tous les cancers de la peau périoculaire. Il naît des mélanocytes de l'épiderme et peut survenir de novo ou à partir d'un naevus préexistant. Le sous-type le plus courant sur la paupière est le mélanome de lentigo maligna (naissant dans une tache irrégulièrement pigmentée qui s'agrandit lentement sur la peau endommagée par le soleil chez les patients âgés), suivi par le mélanome superficiel de type éparpillé et le mélanome nodulaire.

Diagnostic : Les critères « ABCDE » s'appliquent : Asymétrie, Bordure irrégulière, Coloration multiple (plusieurs teintes de brun, noir, rouge ou blanc), Diamètre > 6 mm et Évolution (changement au fil du temps). Le mélanome amélanotique n'a pas de pigment et peut ressembler à un basaliome ou à un carcinome spinocellulaire — un haut indice de suspicion est nécessaire. La dermatoscopie aide à l'évaluation clinique. Une biopsie par incision ou excision avec stadification histopathologique (profondeur de Breslow, niveau de Clark, taux mitotique, ulcération) est requise avant la chirurgie définitive.

Traitement : Excision large avec des marges de 5-10 mm (selon la profondeur de Breslow) et biopsie du ganglion sentinelle pour les lésions > 0,8 mm ou avec des facteurs de haut risque. Le lentigo maligna au bord de la paupière présente un défi de reconstruction car des marges adéquates peuvent nécessiter une excision complète en épaisseur de la paupière. La thérapie systémique adjuvante (inhibiteurs BRAF/MEK pour le mélanome mutant BRAF, immunothérapie anti-PD-1) est utilisée pour les maladies à haut risque ou métastatiques.