Partie de notre guide complet sur les Tumeurs de la peau des paupières — cette page couvre le mélanome de la paupière en détail.
Mélanome
Le mélanome cutané de la paupière est rare, représentant environ 1 % des malignités des paupières, mais il a la mortalité la plus élevée de tous les cancers de la peau périoculaire. Il provient des mélanocytes de l'épiderme et peut survenir de novo ou dans un nævus préexistant. Le sous-type le plus courant de la paupière est le mélanome lentigo malin (provenant d'une macule pigmentée irrégulière s'agrandissant lentement sur une peau endommagée par le soleil chez les patients âgés), suivi par le mélanome de propagation superficielle et le mélanome nodulaire.
Diagnostic : Les critères « ABCDE » s'appliquent : Asymétrie, Bordure irrégulière, Couleur variable (plusieurs teintes de brun, noir, rouge ou blanc), Diamètre > 6 mm (bien que le mélanome puisse être plus petit) et Évolution (changement au fil du temps). Le mélanome amélanotique manque de pigment et peut imiter un carcinome basocellulaire ou spinocellulaire — un haut index de suspicion est nécessaire. La dermatoscopie aide l'évaluation clinique. Une biopsie incisionnelle ou excisionnelle avec stadification pathologique (profondeur de Breslow, taux mitotique, ulcération) est requise avant la chirurgie définitive.
Traitement : Excision chirurgicale large avec des marges de 5–10 mm (selon la profondeur de Breslow) et biopsie du ganglion sentinelle pour les lésions > 0,8 mm ou présentant des caractéristiques à haut risque. Le lentigo malin au bord de la paupière présente un défi reconstructif car des marges adéquates peuvent nécessiter une excision de la paupière en épaisseur complète. Le traitement systémique adjuvant (inhibiteurs de BRAF/MEK pour le mélanome muté BRAF, immunothérapie anti-PD-1) est utilisé pour la maladie à haut risque ou métastatique.