Partie de notre guide complet sur les Tumeurs cutanées des paupières — cette page couvre le mélanome de la paupière en détail.
Mélanome
Le mélanome cutané de la paupière est rare, représentant ~1 % des malignités des paupières, mais il a la plus forte mortalité de tous les cancers de la peau périoculaire. Il provient des mélanocytes de l'épiderme et peut survenir de novo ou dans un nævus préexistant. Le sous-type le plus courant sur la paupière est le mélanome de type lentigo malin (survenant dans une macule irrégulièrement pigmentée s'agrandissant lentement dans une peau endommagée par le soleil chez les patients âgés), suivi du mélanome de type diffus et du mélanome nodulaire.
Diagnostic : Les critères « ABCDE » s'appliquent : Asymétrie, Bordure irrégulière, Coloration variée (plusieurs nuances de brun, noir, rouge ou blanc), Diamètre >6 mm (bien que le mélanome puisse être plus petit) et Évolution (changement au fil du temps). Le mélanome amélanotique manque de pigment et peut imiter un carcinome basocellulaire ou spinocellulaire — un haut niveau de suspicion est requis. La dermoscopie aide à l'évaluation clinique. Une biopsie incisionnelle ou excisionnelle avec stadification pathologique (profondeur de Breslow, niveau de Clark, taux mitotique, ulcération) est requise avant la chirurgie définitive.
Traitement : Excision chirurgicale large avec des marges de 5 à 10 mm (selon la profondeur de Breslow) et biopsie du ganglion sentinelle pour les lésions >0,8 mm ou ayant des caractéristiques à haut risque. Le lentigo malin au bord palpébral présente un défi de reconstruction car des marges adéquates peuvent nécessiter une excision complète de l'épaisseur de la paupière. Un traitement systémique adjuvant (inhibiteurs BRAF/MEK pour le mélanome muté BRAF, immunothérapie anti-PD-1) est utilisé pour les maladies à haut risque ou métastatiques.