Partie de notre guide complet sur les tumeurs de la peau des paupières — cette page couvre le carcinome basocellulaire en détail.
Carcinome Basocellulaire
À quoi ressemble le carcinome basocellulaire
Un nodule perlé ou cireux avec des bords enroulés et des vaisseaux de surface fins ; certains s'érodent en une ulcération qui ne cicatrise pas.
Le carcinome basocellulaire (CBC) est la malignité des paupières la plus courante, représentant environ 90 % de tous les cancers de la paupière. Il provient des kératinocytes basaux de l'épiderme et est fortement associé à l'exposition cumulative aux UV, à la peau claire et à l'immunosuppression. La paupière inférieure représente environ 50 % des cas, suivie par le canthus médial (environ 25 %), la paupière supérieure (environ 15 %) et le canthus latéral (environ 10 %).
Sous-types cliniques :
- CBC nodulaire (le plus courant) — nodule perlé ou translucide avec des vaisseaux télangiectasiques et une bordure enroulée et indurée ; peut s'ulcérer au centre (« ulcère rongeant »)
- CBC morphéaforme (sclérosant) — plaque plate, cirée et ressemblant à une cicatrice avec des marges mal définies ; sous-type le plus agressif, souvent sous-estimé cliniquement ; nécessite les marges chirurgicales les plus larges
- CBC superficiel — plaque plate et érythémateuse ; plus courant sur le tronc ; moins fréquent sur la paupière
Signes d'alerte — Quand consulter un spécialiste
Toute lésion de la paupière doit être évaluée rapidement si elle :
- Est nouvelle, en croissance ou change de taille, de forme ou de couleur
- Saigne, croûte ou ne cicatrise pas
- Présente une surface perlée ou translucide avec des vaisseaux sanguins de surface fins
- Déforme le bord du cil ou entraîne une perte de cils (madarose)
- Réapparaît après une ablation antérieure
La perte de cils et la distorsion du bord palpébral sont particulièrement importantes — elles indiquent un processus malin plutôt que bénin.
Traitement chirurgical : La chirurgie micrographique de Mohs avec reconstruction ophtalmoplastique le même jour est l'étalon-or pour le CBC périoculaire. Mohs atteint le taux de guérison le plus élevé (récurrence sur 5 ans < 1 % pour le CBC primaire) avec la plus grande préservation tissulaire — essentielle pour la paupière où même quelques millimètres importent pour la fonction. Pour le CBC nodulaire de la paupière inférieure ne touchant pas le bord palpébral, l'excision locale étendue avec contrôle des marges à congélation est une alternative.
Le CBC est localement destructeur mais rarement métastasé (< 0,1 %). L'invasion orbitaire, bien que rare, peut survenir avec un CBC médial canthal négligé et peut nécessiter une exentération orbitaire. Les inhibiteurs de la voie Hedgehog (vismodégib, sonidégib) sont utilisés pour le CBC localement avancé ou métastatique non accessible à la chirurgie.
À quoi ressemble le carcinome basocellulaire
Le carcinome basocellulaire apparaît classiquement comme un nodule perlé avec des bords enroulés et des vaisseaux de surface fins, souvent avec ulcération centrale et perte de cils lorsque le bord palpébral est affecté. La paupière inférieure et le canthus médial sont les sites les plus courants.
