Carcinome basocellulaire
Aspect du carcinome basocellulaire
Un nodule nacré ou cireux avec des bordures enroulées et des vaisseaux fins à la surface; certains se transforment en ulcère qui ne cicatrise pas.
Le carcinome basocellulaire (CBC) est la malignité palpébrale la plus courante, représentant environ 90 % de tous les cancers des paupières. Il provient des kératinocytes basaux de l'épiderme et est fortement associé à l'exposition cumulative aux rayons UV, à la peau claire et à l'immunosuppression. La paupière inférieure représente environ 50 % des cas, suivie du canthus médial (environ 25 %), de la paupière supérieure (environ 15 %) et du canthus latéral (environ 10 %).
Sous-types cliniques:
- CBC nodulaire (le plus courant) — nodule nacré ou translucide avec des vaisseaux télangiectasiques et une bordure enroulée et indurée; peut s'ulcérer centralement (« ulcère rongeur »)
- CBC morphéaforme (sclérosant) — plaque plate, cireux et semblable à une cicatrice avec des marges mal définies; sous-type le plus agressif, souvent sous-estimé cliniquement; nécessite les marges chirurgicales les plus larges
- CBC superficiel — plaque plate et érythémateuse; plus courant sur le tronc; moins fréquent sur la paupière
Signes d'alerte — Quand consulter un spécialiste
Faites évaluer rapidement toute lésion palpébrale si elle:
- Est nouvelle, grandit ou change de taille, de forme ou de couleur
- Saigne, forme une croûte ou ne cicatrise pas
- A une surface nacrée ou translucide avec des vaisseaux sanguins fins à la surface
- Déforme le bord de la paupière ou provoque une perte de cils (madarose)
- Réapparaît après une ablation antérieure
La perte de cils et la distorsion du bord palpébral sont particulièrement importantes — elles indiquent un processus malin plutôt que bénin.
Prise en charge chirurgicale: La chirurgie de Mohs avec reconstruction oculoplastique le même jour est l'étalon-or du CBC périoculaire. Mohs atteint le taux de guérison le plus élevé (récurrence à 5 ans < 1 % pour le CBC primitif) avec la plus grande préservation des tissus — critique dans la paupière où même quelques millimètres importent pour la fonction. Pour le CBC nodulaire de la paupière inférieure n'impliquant pas le bord palpébral, l'excision large avec contrôle des marges à la coupe est une alternative.
Le CBC est localement destructeur mais ne métastase rarement (< 0,1 %). L'invasion orbitale, bien que rare, peut survenir avec un CBC médial canthale négligé et peut nécessiter une exentération orbitale. Les inhibiteurs de la voie Hedgehog (vismodegib, sonidegib) sont utilisés pour le CBC localement avancé ou métastatique non amenable à la chirurgie.
Aspect du carcinome basocellulaire
Le carcinome basocellulaire se présente classiquement comme un nodule nacré avec des bordures enroulées et des vaisseaux fins à la surface, souvent avec ulcération centrale et perte de cils lorsque le bord palpébral est atteint. La paupière inférieure et le canthus médial sont les sites les plus courants.
