Dry Eye Disease

Partie de notre guide complet sur la Blépharite — cette page couvre l'œil sec en détail.

Qu'est-ce que la maladie de l'œil sec

La maladie de l'œil sec (DED) est l'une des affections oculaires les plus courantes, touchant des dizaines de millions de personnes dans le monde. Elle se produit lorsque l'œil ne produit pas suffisamment de larmes, ou lorsque les larmes s'évaporent trop rapidement, laissant la surface de l'œil insuffisamment lubrifiée. Les chirurgiens oculoplastiques évaluent et traitent l'œil sec, en particulier lorsqu'il est lié au malposition des paupières, au lagophtalmie, ou à une chirurgie des paupières antérieure.

Pour un guide illustré détaillé, consultez l'aperçu anatomique.

Anatomie du film lacrymal

Les larmes recouvrent la surface oculaire et sont composées de trois couches :

• Couche lipidique (la plus externe) — sécrétée par les glandes de Meibomius au bord des paupières. Réduit l'évaporation et donne la stabilité au film lacrymal.
• Couche aqueuse (le milieu) — produite par la glande lacrymale et les glandes lacrymales accessoires. Fournit l'humidité, l'oxygène et les facteurs immunitaires.
• Couche de mucine (la plus interne) — sécrétée par les cellules caliciformes de la conjonctive. Ancre le film lacrymal à la surface cornéenne.

La perturbation de l'une quelconque de ces couches peut produire des symptômes d'œil sec. La forme la plus courante est l'œil sec par évaporation, due à la dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD), estimée pour représenter la majorité des cas.

Causes de l'œil sec

Évaluation

Une évaluation complète de l'œil sec comprend :

• Questionnaires de symptômes (OSDI, SANDE) — scoring standardisé de la sévérité et de la fréquence des symptômes.
• Examen à la lampe à fente — évalue le bord palpébral, les orifices des glandes de Meibomius, les cellules caliciformes conjonctivales et la coloration cornéenne.
• Temps de rupture du film lacrymal (TBUT) — mesure la rapidité avec laquelle le film lacrymal se rompt entre les clignements. Normal ≥10 secondes.
• Test de Schirmer — quantifie la production de larmes aqueuses. Une bandelette de papier filtre est placée au bord de la paupière inférieure.
• Méibographie — imagerie infrarouge des glandes de Meibomius pour évaluer la perte et la morphologie.
• Évaluation palpébrale — recherche d'un lagophtalmie, ectropion, trichiasis ou clignement incomplet contribuant à l'exposition.

Traitement médical

L'approche par étapes du traitement de l'œil sec dépend de la sévérité de la maladie :

Larmes artificielles et lubrifuants

Les larmes artificielles sans conservateur sont le traitement de première ligne. La fréquence dépend de la sévérité — du besoin au besoin à toutes les 1-2 heures. Les formulations en gel et les pommades offrent un temps de contact plus long, particulièrement utile la nuit. Les patients souffrant d'œil sec par évaporation bénéficient des gouttes supplémentant les lipides.

Gouttes anti-inflammatoires sur ordonnance

• Restasis® (cyclosporine 0,05 %) — réduit l'inflammation et stimule la prolifération des cellules caliciformes. Effet complet en 3-6 mois.
• Xiidra® (lifitegrast 5 %) — bloque le LFA-1 pour réduire l'inflammation de la surface médiatisée par les cellules T. Peut procurer un soulagement symptomatique plus rapide.
• Cequa® (cyclosporine 0,09 %) — cyclosporine à concentration plus élevée avec libération nanomicellaire.

Hygiène des paupières et compresses chaudes

Pour le dysfonctionnement des glandes de Meibomius : compresses chaudes appliquées pendant 5-10 minutes pour liquéfier le meibum épaissi, suivi d'un massage doux des paupières. Les nettoyages des paupières avec des lingettes commerciales (maintenant préférées au shampoing pour bébé dilué, qui peut irriter la surface oculaire) réduisent la charge bactérienne et améliorent la fonction glandulaire.

Occlusion punctale (bouchons punctaux)

Les bouchons punctaux sont de petits dispositifs insérés dans les orifices de drainage des larmes (puncta) sur les paupières supérieure et inférieure pour réduire le drainage lacrymal et augmenter le volume du film lacrymal à la surface de l'œil. C'est une procédure simple en cabinet effectuée sous anesthésie topique.

• Bouchons temporaires — fabriqués à partir de collagène ou d'autre matériel résorbable ; se dissolvent en quelques jours à quelques semaines. Utilisés pour tester la réponse avant l'occlusion permanente.
• Bouchons permanents — dispositifs en silicone ou en acrylique ; peuvent être retirés si nécessaire. Placés dans le canalicule horizontal (intracanaliculaire) ou à l'orifice punctal (punctal).

Les bouchons sont appropriés lorsque les symptômes d'œil sec persistent malgré un traitement lubrifiant adéquat et un traitement anti-inflammatoire. Ils sont contre-indiqués en cas d'inflammation active de la surface oculaire ou de dacryocystite chronique.

Traitement chirurgical

Lorsque l'œil sec est lié au malposition des paupières ou à une fermeture incomplète, la correction chirurgicale traite la cause profonde :

• Réparation d'ectropion — restaure la paupière inférieure à son apposition normale contre le globe, permettant au ménisque lacrymal de se former correctement et au punctum de drainer efficacement.
• Implantation de poids en or / tarsorraphie — pour le lagophtalmie dû à une paralysie du nerf facial, réduit l'exposition nocturne et lors de la fermeture incomplète.
• Décompression orbitaire — dans la maladie thyroïdienne oculaire avec proptose, réduisant la protrusion du globe, améliore l'apposition paupière-globe et l'exposition.
• Cautérisation punctale — fermeture permanente des puncta par cautérisation thermique lorsque les bouchons sont insuffisants ou expulsés à plusieurs reprises.

Pulsation thermique (LipiFlow) pour le dysfonctionnement des glandes de Meibomius

Pour l'œil sec par évaporation dû au dysfonctionnement des glandes de Meibomius, les traitements par pulsation thermique en cabinet chauffent et expriment les glandes obstruées.

Sécheresse oculaire après LASIK / PKR

La chirurgie réfractive réduit généralement la sensibilité cornéenne et la production lacrymale en raison de la section des nerfs cornéens lors de la création du volet ou de l'ablation ; ceci est généralement transitoire mais peut être persistant chez certains patients. La plupart des patients expérimentent une sécheresse oculaire significative dans les 3 à 6 premiers mois suivant le LASIK. Les patients traités par PKR peuvent également développer une sécheresse oculaire bien que le mécanisme diffère légèrement. La prise en charge comprend :

• Lubrification sans conservateur agressive commençant immédiatement en période postopératoire
• Gouttes anti-inflammatoires (cyclosporine, lifitegrast) si les symptômes persistent au-delà de 3 mois
• Bouchons ponctuels pour les patients présentant une déficience aqueuse persistante
• Évaluation pour la blépharite sous-jacente ou la dysfonction des glandes de Meibomius qui peuvent avoir été mises en évidence par la chirurgie

Les patients présentant une sécheresse oculaire préexistante doivent être avertis avant un LASIK du risque d'aggravation des symptômes et doivent envisager une optimisation du traitement avant de subir une chirurgie réfractive.