Sécheresse oculaire

Partie de notre guide complet sur la Blépharite — cette page couvre la sécheresse oculaire en détail.

Qu'est-ce que la sécheresse oculaire

La sécheresse oculaire (DED) est l'une des conditions oculaires les plus courantes, affectant des dizaines de millions de personnes dans le monde. Elle survient lorsque l'œil ne produit pas assez de larmes ou lorsque les larmes s'évaporent trop rapidement, laissant la surface oculaire insuffisamment lubrifiée. Les chirurgiens en oculoplastie évaluent et traitent la sécheresse oculaire, particulièrement quand elle est liée à un malposition des paupières, un lagophtalmie, ou une chirurgie palpébrale antérieure.

Pour un guide illustré détaillé, consultez l'Aperçu anatomique.

Anatomie du film lacrymal

Les larmes recouvrent la surface oculaire et sont composées de trois couches :

• Couche lipidique (la plus externe) — sécrétée par les glandes de Meibomius aux bords des paupières. Réduit l'évaporation et donne une stabilité au film lacrymal.
• Couche aqueuse (couche moyenne) — produite par la glande lacrymale et les glandes lacrymales accessoires. Fournit l'humidité, l'oxygène et les facteurs immunitaires.
• Couche mucineuse (la plus interne) — sécrétée par les cellules à calice dans la conjonctive. Ancre le film lacrymal à la surface cornéenne.

La perturbation de toute couche peut produire des symptômes de sécheresse oculaire. La forme la plus courante est la sécheresse oculaire par évaporation, due à la dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD), estimé représenter la majorité des cas.

Causes de la sécheresse oculaire

Évaluation

Une évaluation complète de la sécheresse oculaire comprend :

• Questionnaires de symptômes (OSDI, SANDE) — notation standardisée de la sévérité et de la fréquence des symptômes.
• Examen à la lampe à fente — évalue le bord palpébral, les orifices des glandes de Meibomius, les cellules à calice conjonctivales et la coloration cornéenne.
• Temps de rupture du film lacrymal (TBUT) — mesure la rapidité avec laquelle le film lacrymal se rompt entre les clignements. Normal ≥10 secondes.
• Test de Schirmer — quantifie la production de larmes aqueuses. Une bandelette de papier filtre est placée au bord de la paupière inférieure.
• Méibographie — imagerie infrarouge des glandes de Meibomius pour évaluer la perte et la morphologie.
• Évaluation palpébrale — vérification du lagophtalmie, ectropion, trichiasis ou clignotement incomplet contribuant à l'exposition.

Traitement médical

L'approche progressive du traitement de la sécheresse oculaire dépend de la sévérité de la maladie :

Larmes artificielles et lubrifaits

Les larmes artificielles sans conservateur sont le traitement de première intention. La fréquence dépend de la sévérité — de l'utilisation au besoin à toutes les 1-2 heures. Les formulations en gel et les pommades offrent un temps de contact plus long, particulièrement utile la nuit. Les patients souffrant de sécheresse oculaire par évaporation bénéficient de gouttes supplémentées en lipides.

Gouttes anti-inflammatoires sur ordonnance

• Restasis® (cyclosporine 0,05%) — réduit l'inflammation et stimule la prolifération des cellules à calice. Effet complet en 3-6 mois.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — bloque LFA-1 pour réduire l'inflammation de surface médiée par les cellules T. Peut offrir un soulagement symptomatique plus rapide.
• Cequa® (cyclosporine 0,09%) — cyclosporine à concentration plus élevée avec libération nanomicellaire.

Hygiène des paupières et compresses chaudes

Pour le dysfonctionnement des glandes de Meibomius : compresses chaudes appliquées pendant 5-10 minutes pour faire fondre le meibum épaissi, suivi d'un massage doux des paupières. Les nettoyages des paupières avec des lingettes commerciales (maintenant préférés au shampoing pour bébé dilué, qui peut irriter la surface oculaire) réduisent la charge bactérienne et améliorent la fonction glandulaire.

Occlusion punctale (bouchons ponctuels)

Les bouchons ponctuels sont de petits dispositifs insérés dans les ouvertures de drainage des larmes (punctums) sur les paupières supérieures et inférieures pour réduire le drainage lacrymal et augmenter le volume du film lacrymal à la surface de l'œil. Il s'agit d'une procédure simple effectuée au cabinet sous anesthésie topique.

• Bouchons temporaires — faits de collagène ou d'autre matériau résorbable ; se dissolvent en jours ou semaines. Utilisés pour tester la réponse avant l'occlusion permanente.
• Bouchons permanents — dispositifs en silicone ou acrylique ; les bouchons ponctuels peuvent être retirés si nécessaire, mais les bouchons intracanaliculaires sont plus difficiles à retirer et peuvent occasionnellement causer une infection. Placés dans le canalicule horizontal (intracanaliculaire) ou à l'ouverture ponctuelle (ponctuel).

Les bouchons sont appropriés lorsque les symptômes de sécheresse oculaire persistent malgré un traitement lubrifiant et anti-inflammatoire adéquat. Ils sont contre-indiqués en cas d'inflammation active de la surface oculaire ou de dacryocystite chronique.

Traitement chirurgical

Lorsque la sécheresse oculaire est liée à un malposition des paupières ou une fermeture incomplète, la correction chirurgicale traite la cause profonde :

• Réparation d'ectropion — rétablit la paupière inférieure dans son apposition normale contre le globe, permettant au ménisque lacrymal de se former correctement et au punctum de drainer efficacement.
• Implantation de poids d'or / tarsorraphie — pour le lagophtalmie de la paralysie du nerf facial, réduit l'exposition nocturne et de fermeture incomplète.
• Décompression orbitaire — dans la maladie thyroïdienne oculaire avec exophtalmie, réduisant la protubérance du globe améliore l'apposition paupière-globe et l'exposition.
• Cautérisation ponctuelle — fermeture permanente des punctums par cautérisation thermique lorsque les bouchons sont insuffisants ou expulsés à plusieurs reprises.

Pulsation thermique (LipiFlow) pour le dysfonctionnement des glandes de Meibomius

Pour la sécheresse oculaire par évaporation due au dysfonctionnement des glandes de Meibomius, les traitements de pulsation thermique effectués au cabinet réchauffent et expriment les glandes obstruées.

Sécheresse oculaire après LASIK/PRK

La chirurgie réfractive réduit couramment la sensibilité cornéenne et la production de larmes en raison de la section des nerfs cornéens lors de la création du volet ou de l'ablation ; ceci est généralement transitoire mais peut persister chez certains patients. La plupart des patients souffrent d'une sécheresse oculaire importante dans les 3 à 6 mois suivant le LASIK. Les patients ayant subi une PKR peuvent également développer une sécheresse oculaire, bien que le mécanisme soit légèrement différent. Le traitement comprend :

• Lubrification aggressive sans conservateurs dès la période postopératoire immédiate
• Collyres anti-inflammatoires (cyclosporine, lifitégrast) si les symptômes persistent au-delà de 3 mois
• Bouchons canaliculaires pour les patients présentant un déficit aqueux persistant
• Évaluation d'une blépharite sous-jacente ou d'une MGD qui pourrait avoir été démasquée par la chirurgie

Les patients atteints de sécheresse oculaire préexistante doivent être informés avant le LASIK du risque d'aggravation des symptômes et doivent envisager une optimisation du traitement avant de subir une chirurgie réfractive.