Obstruction congénitale du canal lacrymal nasal

L'obstruction congénitale du canal lacrymal nasal est l'une des conditions les plus courantes observées chez les nourrissons, survenant chez environ 6 % des nouveau-nés. Dans la plupart des cas, le canal ne se canalise pas complètement à son extrémité distale (valve de Hasner) avant la naissance, laissant une fine membrane bloquer le drainage des larmes.

Présentation	Caractéristiques
Obstruction simple	Épiphora, écoulement mucopurulent ; la plupart se résolvent spontanément
Fistule congénitale	Ouverture anormale de la peau sous le canthus médial ; peut drainer les larmes à l'extérieur
Dacryocèle / mucocèle	Gonflement bleuâtre et tendu au canthus médial à la naissance, causé par du liquide amniotique emprisonné dans un sac obstrué ; peut nécessiter un sondage urgent
Dacryocystite aiguë du nouveau-né	Infection du sac lacrymal dans les premières semaines de vie ; risque de cellulite orbitaire ; nécessite des antibiotiques rapides et un sondage

Évolution naturelle et prise en charge

• Résolution spontanée : environ 90 % des cas se résolvent avant l'âge de 12 mois à mesure que le canal se canalise naturellement. Une surveillance attentive avec massage du sac lacrymal est appropriée jusqu'à cet âge
• Massage du sac lacrymal (technique de Crigler) : une pression ferme vers le bas sur le sac lacrymal 2-3 fois par jour peut créer une onde de pression hydrostatique qui ouvre la membrane à la valve de Hasner. Les antibiotiques topiques traitent l'infection secondaire mais ne guérissent pas l'obstruction

Traitement chirurgical — En cas d'échec du massage

• Sondage au cabinet (âge 6-12 mois) : Une fine sonde est passée à travers le punctum et le canal lacrymal nasal sous anesthésie topique au cabinet. Taux de succès ≈ 90 % la première année de vie. Le taux de succès diminue avec l'âge car la membrane s'épaissit
• Sondage sous anesthésie générale (âge 12-24 mois) : Effectué en cas d'échec du sondage au cabinet ou si le sondage est reporté après 12 mois ; souvent combiné avec une intubation en silicone
• Intubation en silicone : Un tube en silicone est enfilé à travers les deux puncta, le long du canal, et récupéré par le nez. Maintenu en place pendant 3-6 mois pour prévenir la resténose. Taux de succès > 90 % lorsqu'il est ajouté au sondage
• Dacryoplastie par ballon : Un fin cathéter à ballon est gonflé à environ 8 atmosphères dans le canal pour dilater l'obstruction. Alternative à l'intubation pour les cas réfractaires
• DCR (dacryocystorhinostomie) : Réservée aux échecs du sondage et de l'intubation, ou lorsque l'anatomie (sténose sévère, maladie canaliculaire) exclut des approches plus simples. Taux de succès comparables à la DCR chez l'adulte