Partie de notre guide complet sur la chirurgie des voies lacrymales et du système lacrymal — cette page couvre en détail l'obstruction congénitale des voies lacrymales.
Obstruction congénitale du canal nasolacrymal
L'obstruction congénitale du canal nasolacrymal est l'une des affections les plus courantes observées chez les nourrissons, survenant chez environ 6 % des nouveau-nés. Dans la plupart des cas, le canal ne se canalise pas complètement à son extrémité distale (valve de Hasner) avant la naissance, laissant une fine membrane bloquer le drainage des larmes.
| Présentation | Caractéristiques |
|---|---|
| Obstruction simple | Épiphora, écoulement mucopurulent ; la plupart se résout spontanément |
| Fistule congénitale | Ouverture anormale dans la peau sous le canthus médial ; peut drainer les larmes vers l'extérieur |
| Dacryocèle / mucocèle | Gonflement bleuâtre et tendu au canthus médial à la naissance dû au liquide amniotique emprisonné dans un sac obstrué ; peut nécessiter un sondage urgent |
| Dacryocystite néonatale aiguë | Infection du sac lacrymal au cours des premières semaines de vie ; risque de cellulite orbitaire ; nécessite des antibiotiques systémiques rapides, avec sondage une fois l'infection aiguë maîtrisée (un sondage urgent peut être nécessaire si une dacryocèle est présente) |
Histoire naturelle et prise en charge
- Résolution spontanée : environ 90 % des cas se résolvent avant l'âge de 12 mois à mesure que le canal se canalise naturellement. L'observation vigilante avec massage du sac lacrymal est appropriée jusqu'à cet âge
- Massage du sac lacrymal (technique de Crigler) : une pression ferme vers le bas sur le sac lacrymal 2-3 fois par jour peut créer une onde de pression hydrostatique qui ouvre la membrane au niveau de la valve de Hasner. Les antibiotiques topiques traitent l'infection secondaire mais ne guérissent pas l'obstruction
Traitement chirurgical — Quand le massage échoue
- Sondage au cabinet (âge 6-12 mois) : Une fine sonde est passée par le punctum et le canal nasolacrymal sous anesthésie topique au cabinet. Le taux de succès est d'environ 90 % au cours de la première année de vie. Le taux de succès diminue avec l'âge à mesure que la membrane s'épaissit
- Sondage sous anesthésie générale (âge 12-24 mois) : Effectué si le sondage au cabinet échoue ou est reporté après 12 mois ; souvent associé à une intubation au silicone
- Intubation au silicone : Un tube en silicone est enfilé par les deux puncta, descendu par le canal et récupéré par le nez. Maintenu en place pendant 3-6 mois pour prévenir la resténose. Taux de succès >90 % lorsqu'il est associé au sondage
- Dacryoplastie par ballon : Un fin cathéter à ballon est gonflé à environ 8 atmosphères dans le canal pour dilater l'obstruction. Alternative à l'intubation pour les cas réfractaires
- DCR (dacryocystorhinostomie) : Réservée aux échecs du sondage et de l'intubation, ou quand l'anatomie (sténose sévère, atteinte canaliculaire) exclut des approches plus simples. Taux de succès comparables à ceux de la DCR chez l'adulte
Consultez notre aperçu des affections congénitales des paupières et de l'orbite pour une vue d'ensemble des affections présentes à la naissance.