Partie de notre guide complet sur la chirurgie des voies lacrymales et du système lacrymal — cette page couvre l'obstruction congénitale des voies lacrymales en détail.
Obstruction congénitale du canal nasolacrimal
L'obstruction congénitale du canal nasolacrimal est l'une des conditions les plus courantes observées chez les nourrissons, survenant chez environ 6 % des nouveau-nés. Dans la plupart des cas, le canal ne se canalise pas complètement à son extrémité distale (valve de Hasner) avant la naissance, laissant une fine membrane bloquer le drainage des larmes.
Un larmoiement avec sensibilité à la lumière, une cornée trouble ou un œil qui semble agrandi n'est pas un canal bloqué et nécessite un examen oculaire rapide pour exclure un glaucome congénital.
| Présentation | Caractéristiques |
|---|---|
| Obstruction simple | Épiphora, écoulement mucopurulent ; la plupart se résorbent spontanément |
| Fistule congénitale | Ouverture anormale dans la peau sous le canthus interne ; peut drainer les larmes vers l'extérieur |
| Dacryocèle / mucocèle | Gonflement bleuâtre et tendu au canthus interne à la naissance causé par du liquide amniotique piégé dans un sac obstrué ; peut nécessiter un sondage urgent |
| Dacryocystite aiguë du nouveau-né | Infection du sac lacrymal dans les premières semaines de vie ; risque de cellulite orbitaire ; nécessite des antibiotiques systémiques rapides, avec sondage une fois l'infection aiguë maîtrisée (un sondage urgent peut être nécessaire si une dacryocèle est présente) |
Histoire naturelle et traitement
- Résolution spontanée : environ 90 % des cas se résolvent avant l'âge de 12 mois avec la canalisation naturelle du canal. Une attente vigilante avec massage du sac lacrymal est appropriée jusqu'à cet âge
- Massage du sac lacrymal (technique de Crigler) : une pression ferme vers le bas sur le sac lacrymal 2-3 fois par jour peut créer une onde de pression hydrostatique qui ouvre la membrane au niveau de la valve de Hasner. Les antibiotiques topiques traitent l'infection secondaire mais ne guérissent pas l'obstruction
Traitement chirurgical — Quand le massage échoue
- Sondage au cabinet (âge 6-12 mois) : Une fine sonde est passée par le point lacrymal et le canal nasolacrimal sous anesthésie topique au cabinet. Taux de succès ≈ 90 % au cours de la première année de vie. Le taux de succès diminue avec l'âge avancé à mesure que la membrane s'épaissit
- Sondage sous anesthésie générale (âge 12-24 mois) : Effectué si le sondage au cabinet échoue ou est reporté après l'âge de 12 mois ; souvent combiné avec une intubation en silicone
- Intubation en silicone : Un tube en silicone est enfilé par les deux points lacrymaux, à travers le canal et récupéré au niveau du nez. Maintenu en place pendant 3-6 mois pour prévenir la resténose. Taux de succès > 90 % lorsqu'ajouté au sondage
- Dacryoplastie par ballonnet : Un fine cathéter à ballonnet est gonflé à environ 8 atmosphères dans le canal pour dilater l'obstruction. Alternative à l'intubation pour les cas réfractaires
- DCR (dacryocystorhinostomie) : Réservée aux échecs du sondage et de l'intubation, ou quand l'anatomie (sténose sévère, maladie canaliculaire) exclut des approches plus simples. Les taux de succès sont comparables à ceux de la DCR chez l'adulte
Consultez notre aperçu des conditions congénitales des paupières et de l'orbite pour une vue d'ensemble des conditions présentes à la naissance.