Chalazion

Partie de notre guide complet sur les Infections de la paupière et de l'orbite — cette page couvre le chalazion et l'orgelet en détail.

Qu'est-ce qu'un chalazion

Un chalazion est un kyste lipogranulomateux chronique et stérile qui se forme dans la paupière suite à l'obstruction et à la rupture ultérieure d'une glande de Meibomius. Lorsque les sécrétions de la glande de Meibomius deviennent inspissées (épaissies) et ne peuvent pas s'écouler normalement par l'orifice de la glande, la glande se rompt en interne, libérant du matériel lipidique dans le tissu palpébral environnant. La réaction immunitaire du corps à ce matériel lipidique étranger produit une réaction inflammatoire granulomateuse — le chalazion.

Chalazion vs. Hordeolum (orgelet)

Ces deux lésions palpébrales communes sont fréquemment confondues :

Présentation et diagnostic

Un chalazion se présente comme un nodule ferme indolore ou légèrement sensible dans la paupière supérieure ou inférieure, généralement au milieu de la paupière loin du bord (ce qui le distingue de l'orgelet situé au bord). La peau sus-jacente est normalement mobile. En éversion de la paupière, une élévation localisée et jaunâtre ou pâle de la conjonctive tarsale est observée au site de la glande de Meibomius affectée.

Les grands chalazions peuvent :

• Déformer la surface cornéenne, produisant un astigmatisme et une vision trouble
• Causer une ptosis mécanique due au poids de l'enflure
• Pointer à travers la surface conjonctivale (interne) ou, rarement, à travers la peau (externe) et se drainer spontanément
• Causer une préoccupation cosmétique importante due à la distorsion du contour de la paupière

Quand suspecter autre chose : Une lésion qui récidive au même endroit après un traitement approprié, s'accompagne d'une perte de cils, ou a une apparence atypique (irrégulière, ferme, non mobile) doit être biopsié. Le carcinome sébacé — une tumeur maligne des glandes de Meibomius — peut se présenter sous le couvert d'un chalazion récurrent et entraîne une morbidité importante si le diagnostic est retardé.

Options de traitement

Traitement conservateur

De nombreux chalazions se résolvent avec un traitement conservateur, particulièrement les lésions précoces :

• Compresses chaudes : Appliquées pendant 5–10 minutes, 3–4 fois par jour. La chaleur liquéfie le matériel lipidique inspissé, facilitant le drainage naturel. Plus efficace dans les chalazions de moins de 4 semaines.
• Massage de la paupière : Après réchauffement, un massage doux le long du bord palpébral peut faciliter le drainage.
• Traiter la blépharite sous-jacente : L'hygiène palpébrale concomitante, les nettoyages palpébraux et le traitement de la dysfonction des glandes de Meibomius réduisent le taux de récurrence des chalazions.

Injection de corticostéroïde intralésionnelle

L'injection d'acétonide de triamcinolone (0,05–0,2 mL de 10–40 mg/mL) directement dans le chalazion est un traitement efficace au cabinet avec des taux de résolution de 50–80 %, évitant la chirurgie. L'injection peut être administrée transconjonctivalement (à travers la paupière éversée) ou transcutanément (à travers la peau palpébrale).

• L'effet commence dans 1–2 semaines ; une deuxième injection peut être administrée si la résolution est incomplète
• Généralement bien toléré ; les risques incluent l'inconfort local transitoire, la dépigmentation cutanée (particulièrement chez les peaux plus foncées — préférer l'injection transconjonctivale chez ces patients) et très rarement la perforation du globe ou — extrêmement rarement — l'occlusion vasculaire rétinienne suite à une injection intravasculaire inadvertante, qui peut causer une perte de vision permanente si elle est réalisée sans attention adéquate à l'anatomie
• Préféré à l'incision-curetage pour de nombreux patients en raison de l'évitement d'une incision

Incision et curetage

L'incision et le curetage constituent le traitement chirurgical définitif des chalazions résistant au traitement conservateur ou à l'injection de stéroïdes intralésionnels. L'intervention est réalisée au cabinet sous anesthésie locale :

1. Application de gouttes anesthésiques topiques ; injection d'anesthésique local dans la paupière
2. Une pince à chalazion est appliquée à la paupière pour stabiliser et éverser la paupière
3. Une incision verticale est pratiquée à travers la conjonctive tarsale au-dessus de la lésion (approche transconjonctivale — pas d'incision cutanée visible)
4. Le contenu granulomateux est curetté (raclé) et les parois du kyste sont doucement perturbées
5. Pas de sutures requises ; l'incision cicatrise spontanément

La résolution est obtenue dans >90 % des cas. La récurrence au même site après un incision-curetage approprié doit inciter à une biopsie pour exclure un carcinome sébacé.

Chalazions récurrents

Les patients qui développent de multiples chalazions ou expériences une récurrence rapide après le traitement doivent être évalués pour :

• Dysfonction des glandes de Meibomius et blépharite postérieure — la cause racine dans la plupart des cas. L'hygiène palpébrale agressive, les compresses chaudes et la doxycycline par voie orale réduisent les taux de récurrence.
• Rosacée — une condition prédisposante systémique courante ; les tétracyclines par voie orale et le traitement de la peau du visage traitent les deux.
• Carcinome sébacé — toute lésion récidivant au même endroit après un incision-curetage adéquat doit être biopsié. Le carcinome sébacé est le grand imitateur de la paupière.
• Infestation par Demodex — traiter par des nettoyages palpébraux appropriés ou XDEMVY.

Les enfants atteints de chalazions doivent être évalués pour une maladie palpébrale staphylococcique et traités en premier lieu par une prise en charge conservatrice ; l'incision-curetage chez les enfants nécessite souvent une anesthésie générale.