Chalazion

Partie de notre guide complet sur les Infections de la paupière et de l'orbite — cette page couvre le chalazion et l'orgelet en détail.

Qu'est-ce qu'un chalazion

Un chalazion est un kyste lipogranulomateux chronique et stérile qui se forme dans la paupière en raison de l'obstruction et de la rupture ultérieure d'une glande de Meibomius. Lorsque les sécrétions des glandes de Meibomius deviennent inspissées (épaissies) et ne peuvent pas s'écouler normalement par l'orifice glandulaire, la glande se rompt en interne, libérant du matériel lipidique dans les tissus environnants de la paupière. La réponse immunitaire du corps à ce matériel lipidique étranger produit une réaction inflammatoire granulomateuse — le chalazion.

Chalazion vs. Hordeolum (Orgelet)

Ces deux lésions palpébrales courantes sont fréquemment confondues :

Présentation et diagnostic

Un chalazion se présente comme un nodule ferme indolore ou légèrement sensible dans la paupière supérieure ou inférieure, typiquement au milieu de la paupière loin du bord libre (ce qui le distingue de l'orgelet situé au bord). La peau sus-jacente est normalement mobile. À l'éversion de la paupière, une élévation localisée, jaunâtre ou pâle de la conjonctive tarsale est observée au site de la glande de Meibomius atteinte.

Les chalazions volumineux peuvent :

• Distordre la surface cornéenne, produisant un astigmatisme et une vision floue
• Causer une ptose mécanique due au poids du gonflement
• Faire saillie à travers la surface conjonctivale (interne) ou, rarement, à travers la peau (externe) et s'écouler spontanément
• Causer une préoccupation cosmétique importante due à la distorsion du contour palpébral

Quand suspecter quelque chose d'autre : Une lésion qui récidive au même endroit après un traitement approprié, accompagnée d'une perte de cils, ou ayant une apparence atypique (irrégulière, ferme, non mobile) doit être biopsied. Le carcinome des cellules sébacées — une tumeur maligne des glandes de Meibomius — peut se présenter comme un chalazion récurrent et comporte une morbidité significative si le diagnostic est retardé.

Options de traitement

Traitement conservateur

De nombreux chalazions se résorbent avec un traitement conservateur, en particulier les lésions précoces :

• Compresses chaudes : Appliquées pendant 5–10 minutes, 3–4 fois par jour. La chaleur liquéfie le matériel lipidique inspissé, facilitant le drainage naturel. Plus efficace chez les chalazions de moins de 4 semaines.
• Massage palpébral : Après le réchauffement, un massage doux le long du bord palpébral peut aider au drainage.
• Traiter la blépharite sous-jacente : L'hygiène palpébrale concomitante, le nettoyage des paupières et le traitement de la SGM réduisent le taux de récurrence du chalazion.

Injection intralésionnelle de corticostéroïde

L'injection de triamcinolone acétonide (0,05–0,2 mL de 10–40 mg/mL) directement dans le chalazion est un traitement efficace en cabinet avec des taux de résolution de 50–80%, évitant la chirurgie. L'injection peut être administrée par voie transconjonctivale (à travers la paupière éversée) ou transcutanée (à travers la peau de la paupière).

• L'effet commence en 1–2 semaines ; une deuxième injection peut être administrée en cas de résolution incomplète
• Généralement bien tolérée ; les risques incluent l'inconfort local transitoire, la dépigmentation cutanée (particulièrement chez les personnes à peau foncée — préférer l'injection transconjonctivale chez ces patients), et très rarement la perforation du globe ou — extrêmement rarement — l'occlusion vasculaire rétinienne due à une injection intravasculaire accidentelle, qui peut causer une perte de vision permanente
• Préférée à l'I&C pour de nombreux patients en raison de l'absence d'incision

Incision et curetage (I&C)

L'incision et le curetage constituent le traitement chirurgical définitif des chalazions qui ne répondent pas au traitement conservateur ou à l'injection de stéroïde intralésionnel. L'intervention est réalisée au cabinet sous anesthésie locale :

1. Application de gouttes d'anesthésie topique ; injection d'anesthésique local dans la paupière
2. Un clamp à chalazion est appliqué à la paupière pour la stabiliser et l'éverser
3. Une incision verticale est faite à travers la conjonctive tarsale sur la lésion (approche transconjonctivale — pas d'incision visible sur la peau)
4. Le contenu granulomateux est curetté (extrait) et les parois du kyste sont doucement perturbées
5. Aucune suture n'est nécessaire ; l'incision cicatrise spontanément

La résolution est obtenue dans plus de 90 % des cas. La récurrence au même site après une I&C appropriée doit justifier une biopsie pour exclure le carcinome des cellules sébacées.

Chalazions récurrents

Les patients qui développent de multiples chalazions ou qui connaissent une récurrence rapide après le traitement doivent être évalués pour :

• Dysfonctionnement de la glande de Meibomius et blépharite postérieure — la cause profonde dans la plupart des cas. L'hygiène palpébrale agressive, les compresses chaudes et la doxycycline orale réduisent les taux de récurrence.
• Rosacée — une condition prédisposante systémique courante ; les tétracyclines orales et le traitement des peaux facial traitent les deux.
• Carcinome des cellules sébacées — toute lésion récidivant au même endroit après une I&C adéquate doit être biopsied. Le carcinome des cellules sébacées est le grand imitateur de la paupière.
• Infestation par Demodex — traiter avec un nettoyage approprié des paupières ou XDEMVY.

Les enfants atteints de chalazions doivent être évalués pour la maladie palpébrale staphylococcique et traités d'abord par un traitement conservateur ; l'I&C chez l'enfant nécessite souvent une anesthésie générale.