Qu'est-ce qu'un chalazion

Un chalazion est un kyste lipogranulomateux chronique et stérile qui se forme dans la paupière suite à l'obstruction et à la rupture subséquente d'une glande de Meibomius. Lorsque les sécrétions des glandes de Meibomius deviennent inspissées (épaissies) et ne peuvent pas s'écouler normalement par l'orifice de la glande, la glande se rompt en interne, libérant du matériel lipidique dans les tissus paupébraux environnants. La réaction immunitaire du corps à ce matériel lipidique étranger produit une réaction inflammatoire granulomateuse — le chalazion.

Chalazion vs. Orgelet (Stye)

Ces deux lésions paupébrales courantes sont fréquemment confondues :

Présentation et diagnostic

Un chalazion se présente comme un nodule ferme indolore ou légèrement sensible au sein de la paupière supérieure ou inférieure, généralement au milieu de la paupière éloigné du bord (ce qui le distingue de l'orgelet situé au bord). La peau sus-jacente est normalement mobile. À l'éversion de la paupière, une élévation localisée jaunâtre ou pâle de la conjonctive tarsale est visible au site de la glande de Meibomius atteinte.

Les chalazions volumineux peuvent :

• Distordre la surface cornéenne, produisant un astigmatisme et une vision floue
• Causer un ptosis mécanique du poids du gonflement
• Pointer à travers la surface conjonctivale (interne) ou, rarement, à travers la peau (externe) et s'écouler spontanément
• Causer une préoccupation cosmétique importante en raison de la distorsion du contour palpébral

Quand suspecter quelque chose d'autre : Une lésion qui récidive au même endroit après un traitement approprié, s'accompagne d'une perte de cils ou a une apparence atypique (irrégulière, ferme, non-mobile) doit être biopsie. Le carcinome sébacé — une tumeur maligne des glandes de Meibomius — peut mascarader en tant que chalazion récurrent et entraîne une morbidité importante si le diagnostic est retardé.

Options de traitement

Prise en charge conservatrice

De nombreux chalazions se résorbent avec un traitement conservateur, en particulier les lésions précoces :

• Compresses chaudes : Appliquées pendant 5–10 minutes, 3–4 fois par jour. La chaleur liquéfie le matériel lipidique inspissé, facilitant le drainage naturel. La plus efficace pour les chalazions de moins de 4 semaines.
• Massage des paupières : Après le chauffage, un massage doux le long du bord palpébral peut faciliter le drainage.
• Traitement de la blépharite sous-jacente : L'hygiène palpébrale concomitante, le nettoyage des paupières et le traitement de la DMG réduisent le taux de récurrence des chalazions.

Injection intra-lésionnelle de corticostéroïde

L'injection d'acétonide de triamcinolone (0,05–0,2 mL de 10–40 mg/mL) directement dans le chalazion est un traitement de bureau efficace avec des taux de résolution de 50–80 %, évitant une intervention chirurgicale. L'injection peut être administrée par voie transconjonctivale (à travers la paupière éversée) ou par voie transcutanée (à travers la peau de la paupière).

• L'effet commence en 1–2 semaines ; une deuxième injection peut être administrée en cas de résolution incomplète
• Généralement bien toléré ; les risques incluent l'inconfort local transitoire, la dépigmentation cutanée (particulièrement chez les personnes à peau foncée — préférer l'injection transconjonctivale dans ces patients) et très rarement la perforation du globe si elle est effectuée sans attention adéquate à l'anatomie
• Préféré à l'incision-curetage pour de nombreux patients en raison de l'évitement d'une incision

Incision et curetage

L'incision et le curetage constituent le traitement chirurgical définitif pour les chalazions qui échouent à la prise en charge conservatrice ou à l'injection intralesionnelle de stéroïdes. L'intervention est réalisée au bureau sous anesthésie locale :

1. Application de gouttes d'anesthésie topique ; injection d'anesthésique local dans la paupière
2. Un clamp de chalazion est appliqué sur la paupière pour la stabiliser et l'éverser
3. Une incision verticale est pratiquée à travers la conjonctive tarsale au-dessus de la lésion (approche transconjonctivale — pas d'incision cutanée visible)
4. Le contenu granulomateux est curetté (raclé) et les parois du kyste sont doucement perturbées
5. Aucune suture n'est nécessaire ; l'incision cicatrise spontanément

La résolution est obtenue dans plus de 90 % des cas. La récurrence au même site après un incision-curetage approprié doit inciter à effectuer une biopsie pour exclure un carcinome sébacé.

Chalazions récurrents

Les patients qui développent plusieurs chalazions ou connaissent une récurrence rapide après le traitement doivent être évalués pour :

• Dysfonctionnement des glandes de Meibomius et blépharite postérieure — la cause sous-jacente dans la plupart des cas. L'hygiène palpébrale agressive, les compresses chaudes et la doxycycline orale réduisent les taux de récurrence.
• Rosacée — une affection systémique prédisposante courante ; les tétracyclines orales et le traitement de la peau faciale traitent les deux.
• Carcinome sébacé — toute lésion récidivant au même endroit après un incision-curetage adéquat doit être biopsie. Le carcinome sébacé est le grand mascaradeur de la paupière.
• Infestation par Demodex — traiter avec un nettoyage palpébral approprié ou XDEMVY.

Les enfants atteints de chalazions doivent être évalués pour une maladie paupébrale staphylococcique et traités en premier lieu avec une prise en charge conservatrice ; l'incision-curetage chez les enfants nécessite souvent une anesthésie générale.