Tratamiento del Ptosis

La elección de la operación depende de tres factores: el grado de ptosis, la función de elevador restante y el resultado de la prueba de fenilefrina. Su cirujano revisa todas las opciones con usted en la consulta y adapta el enfoque a su anatomía y objetivos.

Resección del Músculo de Müller-Conjuntiva (MMCR — Abordaje Interno)

• Incisión realizada a través de la superficie conjuntival interna del párpado — sin cicatriz externa
• Mejores candidatos: buena función de elevador (≥ 10 mm) y prueba de fenilefrina positiva
• La cantidad de músculo de Müller y conjuntiva resecados se determina mediante una fórmula basada en la respuesta a la fenilefrina
• El paciente está bajo anestesia general o sedación IV (no se requiere ajuste intraoperatorio)
• Puede combinarse con blefaroplastia cosmética superior

Avance de Elevador (Abordaje Externo)

• Incisión colocada dentro del pliegue del párpado superior — la cicatriz está oculta en el pliegue natural de la piel
• La aponeurosis se recoloca o se tensa al tarso bajo visión directa
• El paciente está despierto durante el paso de ajuste clave para que la altura y contorno del párpado puedan refinarse en tiempo real
• Preferido para ptosis aponeurótica con función de elevador moderada a buena
• Puede combinarse con blefaroplastia cosmética superior a través de la misma incisión

Cabestrillo Frontal

• El párpado se suspende directamente del músculo frontal (frente) utilizando material de cabestrillo
• Requerido para ptosis severa con función de elevador deficiente (≤ 4 mm) — la situación típica en ptosis congénita y síndrome de Marcus Gunn
• Los materiales de cabestrillo incluyen fascia lata autógena (cosechada del muslo), varilla de silicona o Gore-Tex
• El paciente abre el ojo levantando las cejas, no contrayendo el elevador
• Lagoftalmos (cierre incompleto del párpado en mirada hacia abajo y durante el sueño) es esperado; se necesitan gotas oftálmicas lubricantes a largo plazo
• Realizado bajo anestesia general; la altura del párpado se determina mediante una fórmula quirúrgica

En los resultados a continuación, note cómo el margen del párpado se levanta de la pupila a una altura natural y el pliegue del párpado se hace visible nuevamente. Una reparación bien ejecutada restaura la simetría con el otro ojo — el objetivo es una apariencia descansada y abierta, no sorprendida.

Procedimiento de Fasanella-Servat

Para ptosis leve con buena función de elevador, el procedimiento de Fasanella-Servat extrae una pequeña tira del tarso superior, músculo de Müller y conjuntiva de la parte posterior del párpado. Es rápido y predecible para correcciones pequeñas (1–2 mm) y no deja incisión externa.

Materiales de Cabestrillo Frontal

Cuando la función de elevador es deficiente (frecuente en ptosis congénita), un cabestrillo frontal vincula el párpado a la ceja. Los materiales incluyen fascia lata autóloga (cosechada del muslo — la más duradera, preferida en niños mayores y adultos) y opciones sintéticas como silicona, Gore-Tex (ePTFE), Supramid o malla de Mersilene, que permiten cirugía más temprana en niños pequeños.

Upneeq®

Upneeq® (solución oftálmica de clorhidrato de oximetazolina 0.1%) es la primera y única gota oftálmica recetada aprobada por la FDA para párpados bajos adquiridos en adultos. Es una opción no quirúrgica para pacientes con ptosis leve.

Cómo Funciona

La oximetazolina es un agonista α-adrenérgico que estimula selectivamente el músculo de Müller, levantando el párpado superior aproximadamente 1 mm dentro de 5 minutos de la instilación. El efecto dura hasta 8 horas.

Hechos Clave

• Gota una vez al día aplicada a cada ojo con ptosis
• Contenedor de dosis única sin conservantes; descartar después de cada dosis
• Las lentes de contacto deben removerse antes de la instilación; pueden reinsertar 15 minutos después
• El levantamiento promedio del párpado es ≈ 1 mm — significativo para ptosis leve; insuficiente para ptosis moderada o severa
• Los ensayos clínicos mostraron mejoría estadísticamente significativa en el campo visual superior a las 2 y 6 horas después de la dosis

Quién Es Candidato

• Adultos con ptosis aponeurótica adquirida leve que prefieren una opción no quirúrgica
• Pacientes que muestran elevación del párpado en la prueba de fenilefrina
• Pacientes que aún no son candidatos quirúrgicos debido a otras condiciones de salud

Precauciones

• Usar con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensión o hipotensión no controlada, o hipotensión ortostática — los agonistas alfa afectan el tono vascular
• Puede aumentar el riesgo de glaucoma de ángulo cerrado en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho sin tratar
• Ptosis nueva con patrón variable o fatigable (sugiriendo Miastenia Grave), o con pupila dilatada no reactiva, requiere evaluación por especialista antes de prescribir Upneeq