Parte de nuestra guía completa sobre Ptosis (Párpado Caído) — esta página cubre el síndrome de Horner en profundidad.
Síndrome de Horner
El síndrome de Horner es causado por la interrupción de la vía del nervio simpático que inerva el ojo. Debido a que las fibras simpáticas inervan el músculo de Müller (el elevador secundario del párpado superior) y el músculo tarsal inferior, su pérdida produce una ptosis leve pero característica de 1–2 mm.
Signos Clásicos
- Ptosis (párpado superior, 1–2 mm) — denervación del músculo de Müller
- Ptosis inversa / elevación del párpado inferior — denervación del músculo tarsal inferior
- Miosis (pupila pequeña) con retraso de dilatación en luz tenue
- Anhidrosis (menor sudoración en ese lado de la cara) — a menudo ausente cuando la lesión es de tercer orden
Localización de la Lesión
La vía simpática de tres neuronas se interrumpe en diferentes niveles según la causa:
- Primer orden (central): hipotálamo a médula espinal — accidente cerebrovascular, tumor, desmielinización, siringomielia
- Segundo orden (preganglionar): médula espinal a ganglio cervical superior — tumor de Pancoast del ápex pulmonar, patología de la arteria carótida o subclavia, costilla cervical
- Tercer orden (posganglionar): ganglio cervical superior a órbita — disección de la arteria carótida, masa del seno cavernoso, cefalea en racimos
El síndrome de Horner de nueva aparición requiere resonancia magnética/angiografía por resonancia magnética urgente para descartar disección carotídea o masa intracraneal. En lactantes y niños, el síndrome de Horner puede causar heterocromía (iris más claro en el lado afectado) porque el tono simpático es necesario para el desarrollo normal de melanina en el estroma del iris. Un síndrome de Horner nuevo en un niño también debe revisarse para detectar neuroblastoma (un tumor de nervio infantil), generalmente con pruebas de orina e imágenes.
Confirmación y Localización con Colirios
La prueba farmacológica confirma el síndrome de Horner y ayuda a localizarlo:
- Prueba de apraclonidina (preferida) o cocaína — confirmación: en el síndrome de Horner, la pupila denervada es hipersensible, por lo que los colirios de apraclonidina paradójicamente dilatan la pupila afectada y elevan el párpado, revirtiendo la anisocoria — confirmando el diagnóstico.
- Prueba de hidroxianfetamina — localización: dilata una pupila normal o de lesión proximal pero falla en dilatar la pupila del síndrome de Horner de tercer orden (posganglionar), separando una causa posganglionar de las centrales/preganglionares.
Manejo de la Ptosis
La prioridad principal es siempre identificar y tratar la causa subyacente (véase imagen urgente arriba). La caída leve de 1–2 mm en sí raramente necesita cirugía, pero cuando molesta a un paciente estéticamente, una pequeña resección del músculo de Müller (interna) eleva confiablemente el párpado — lógica aquí porque el músculo de Müller es precisamente el músculo que perdió su inervación simpática. Los colirios Upneeq® (oximetazolina), que estimulan el músculo de Müller, también pueden proporcionar un levantamiento temporal no quirúrgico.