Enfermedad del ojo seco

Parte de nuestra guía completa sobre Blefaritis — esta página cubre el ojo seco en profundidad.

Qué es la Enfermedad del Ojo Seco

La enfermedad del ojo seco (DED) es una de las condiciones oculares más comunes, afectando a decenas de millones de personas en todo el mundo. Ocurre cuando el ojo no produce suficientes lágrimas, o cuando las lágrimas se evaporan demasiado rápido, dejando la superficie ocular inadecuadamente lubricada. Los cirujanos oculoplásticos evalúan y tratan el ojo seco, particularmente cuando se relaciona con mala posición palpebral, lagoftalmos o cirugía palpebral previa.

Para una guía ilustrada detallada, consulta la Descripción General de la Anatomía.

Anatomía de la Película Lagrimal

Las lágrimas recubren la superficie ocular y se componen de tres capas:

• Capa lipídica (más externa) — secretada por las glándulas de meibomio en los márgenes palpebrales. Reduce la evaporación y proporciona estabilidad a la película lagrimal.
• Capa acuosa (media) — producida por la glándula lacrimal y glándulas lacrimales accesorias. Proporciona humedad, oxígeno y factores inmunitarios.
• Capa de mucina (más interna) — secretada por células caliciformes en la conjuntiva. Ancla la película lagrimal a la superficie corneal.

La interrupción de cualquier capa puede producir síntomas de ojo seco. La forma más común es ojo seco evaporativo, debido a disfunción de las glándulas de meibomio (MGD), estimado que representa la mayoría de los casos.

Causas del Ojo Seco

Evaluación

Una evaluación completa del ojo seco incluye:

• Cuestionarios de síntomas (OSDI, SANDE) — puntuación estandarizada de la gravedad y frecuencia de síntomas.
• Examen con lámpara de hendidura — evalúa el margen palpebral, los orificios de las glándulas de meibomio, las células caliciformes conjuntivales y el teñido corneal.
• Tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT) — mide qué tan rápido se rompe la película lagrimal entre parpadeos. Normal ≥10 segundos.
• Prueba de Schirmer — cuantifica la producción acuosa de lágrimas. Se coloca una tira de papel de filtro en el margen del párpado inferior.
• Meibografía — imagen infrarroja de las glándulas de meibomio para evaluar la pérdida y morfología.
• Evaluación palpebral — comprobación de lagoftalmos, ectropión, triquiasis o parpadeo incompleto que contribuya a la exposición.

Tratamiento Médico

El enfoque escalonado para el tratamiento del ojo seco depende de la gravedad de la enfermedad:

Lágrimas Artificiales y Lubricantes

Las lágrimas artificiales sin conservantes son el tratamiento de primera línea. La frecuencia depende de la gravedad — desde según sea necesario hasta cada 1-2 horas. Las formulaciones en gel y ungüentos proporcionan un tiempo de contacto más prolongado, especialmente útiles en la noche. Los pacientes con ojo seco evaporativo se benefician de las gotas que suplementan lípidos.

Gotas Antiinflamatorias Recetadas

• Restasis® (ciclosporina 0.05%) — reduce la inflamación y estimula la proliferación de células caliciformes. Efecto completo en 3-6 meses.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — bloquea LFA-1 para reducir la inflamación mediada por células T en la superficie. Puede proporcionar alivio de síntomas más rápido.
• Cequa® (ciclosporina 0.09%) — ciclosporina de mayor concentración con administración nanomicelar.

Higiene Palpebral y Compresas Calientes

Para la disfunción de las glándulas de meibomio: compresas calientes aplicadas durante 5-10 minutos para derretir el meibum espesado, seguido de masaje palpebral suave. Los limpios palpebrales con toallitas comerciales para párpados (ahora preferidas al champú de bebé diluido, que puede irritar la superficie ocular) reducen la carga bacteriana y mejoran la función de las glándulas.

Oclusión Puntual (Tapones Puntuales)

Los tapones puntuales son pequeños dispositivos insertados en los orificios de drenaje lagrimal (puncta) en los párpados superiores e inferiores para reducir el drenaje lagrimal y aumentar el volumen de la película lagrimal en la superficie ocular. Son un procedimiento simple de oficina realizado bajo anestesia tópica.

• Tapones temporales — hechos de colágeno u otro material absorbible; se disuelven en días a semanas. Se utilizan para probar la respuesta antes de la oclusión permanente.
• Tapones permanentes — dispositivos de silicona o acrílico; los tapones puntuales se pueden extirpar si es necesario, pero los tapones intracanaliculares son más difíciles de extirpar y ocasionalmente pueden causar infección. Se colocan en el canalículo horizontal (intracanalicular) o en la apertura puntual (puntual).

Los tapones son apropiados cuando los síntomas del ojo seco persisten a pesar de la terapia de lubricación adecuada y el tratamiento antiinflamatorio. Están contraindicados en inflamación activa de la superficie ocular o dacriocistitis crónica.

Tratamiento Quirúrgico

Cuando el ojo seco se relaciona con mala posición palpebral o cierre incompleto, la corrección quirúrgica aborda la causa raíz:

• Reparación de ectropión — restaura el párpado inferior a su aposición normal contra el globo, permitiendo que el menisco lagrimal se forme adecuadamente y que el puntum drene efectivamente.
• Implantación de peso de oro / tarsorrafia — para lagoftalmos por parálisis del nervio facial, reduce la exposición nocturna e incompleta del cierre.
• Descompresión orbitaria — en enfermedad ocular tiroidea con proptosis, la reducción de la protrusión del globo mejora la aposición palpebral y la exposición.
• Cauterización puntual — cierre permanente de los puncta mediante cauterio térmico cuando los tapones son insuficientes o se expulsan repetidamente.

Pulsación Térmica (LipiFlow) para la Disfunción de las Glándulas de Meibomio

Para ojo seco evaporativo por disfunción de las glándulas de meibomio, los tratamientos de pulsación térmica en la oficina calientan y expresan las glándulas bloqueadas.

Ojo Seco Después de LASIK / PRK

La cirugía refractiva comúnmente reduce la sensación corneal y la producción de lágrimas debido al corte de nervios corneales durante la creación del colgajo o la ablación; esto generalmente es transitorio pero puede ser persistente en algunos pacientes. La mayoría de los pacientes experimentan ojo seco significativo en los primeros 3–6 meses después de LASIK. Los pacientes de PRK también pueden desarrollar ojo seco, aunque el mecanismo difiere ligeramente. El manejo incluye:

• Lubricación agresiva sin conservantes comenzando inmediatamente en el postoperatorio
• Gotas antiinflamatorias (ciclosporina, lifitegrast) si los síntomas persisten más allá de 3 meses
• Tapones punctales para pacientes con deficiencia acuosa persistente
• Evaluación de blefaritis subyacente o MGD que pueden haber sido enmascaradas por la cirugía

Los pacientes con ojo seco preexistente deben ser asesorados antes de LASIK sobre el riesgo de empeoramiento de síntomas y deben considerar la optimización del tratamiento antes de someterse a cirugía refractiva.