Dry Eye Disease

Parte de nuestra guía completa sobre Blefaritis — esta página cubre el ojo seco en profundidad.

Qué es la enfermedad del ojo seco

La enfermedad del ojo seco (DES) es una de las condiciones oculares más comunes, afectando a decenas de millones de personas en todo el mundo. Ocurre cuando el ojo no produce suficientes lágrimas, o cuando las lágrimas se evaporan demasiado rápido, dejando la superficie del ojo inadecuadamente lubricada. Los cirujanos oftalmoplásticos evalúan y tratan el ojo seco, particularmente cuando se relaciona con malposición del párpado, lagoftalmos o cirugía de párpado previa.

Para una guía ilustrada detallada, consulte la Descripción general de anatomía.

Anatomía de la película lagrimal

Las lágrimas recubren la superficie ocular y están compuestas por tres capas:

• Capa lipídica (más externa) — secretada por las glándulas de Meibomio en los márgenes de los párpados. Reduce la evaporación y da estabilidad a la película lagrimal.
• Capa acuosa (intermedia) — producida por la glándula lagrimal y las glándulas lagrimales accesorias. Proporciona humedad, oxígeno y factores inmunológicos.
• Capa de mucina (más interna) — secretada por las células caliciformes en la conjuntiva. Ancla la película lagrimal a la superficie corneal.

La disrupción de cualquier capa puede producir síntomas de ojo seco. La forma más común es ojo seco evaporativo, debido a disfunción de las glándulas de Meibomio (MGD), estimada que representa la mayoría de los casos.

Causas del ojo seco

Evaluación

Una evaluación completa de ojo seco incluye:

• Cuestionarios de síntomas (OSDI, SANDE) — puntuación estandarizada de la gravedad y frecuencia de síntomas.
• Examen con lámpara de hendidura — evalúa el margen de los párpados, los orificios de las glándulas de Meibomio, las células caliciformes de la conjuntiva y el teñido corneal.
• Tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT) — mide qué tan rápido se rompe la película lagrimal entre parpadeos. Normal ≥10 segundos.
• Prueba de Schirmer — cuantifica la producción de lágrimas acuosas. Se coloca una tira de papel de filtro en el margen del párpado inferior.
• Meibografía — imagen infrarroja de las glándulas de Meibomio para evaluar la pérdida y la morfología.
• Evaluación de párpados — verificación de lagoftalmos, ectropión, triquiasis o parpadeo incompleto que contribuya a la exposición.

Tratamiento médico

El enfoque gradual del tratamiento del ojo seco depende de la gravedad de la enfermedad:

Lágrimas artificiales y lubricantes

Las lágrimas artificiales sin conservantes son el tratamiento de primera línea. La frecuencia depende de la gravedad — desde según sea necesario hasta cada 1–2 horas. Las formulaciones en gel y ungüentos proporcionan un tiempo de contacto más prolongado, especialmente útil por la noche. Los pacientes con ojo seco evaporativo se benefician de gotas que suplementan lípidos.

Gotas anti-inflamatorias de prescripción

• Restasis® (ciclosporina 0.05%) — reduce la inflamación y estimula la proliferación de células caliciformes. Efecto completo en 3–6 meses.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — bloquea LFA-1 para reducir la inflamación de la superficie mediada por células T. Puede proporcionar alivio de síntomas más rápido.
• Cequa® (ciclosporina 0.09%) — ciclosporina de concentración más alta con distribución nanomicelar.

Higiene de párpados y compresas cálidas

Para la disfunción de las glándulas de Meibomio: compresas cálidas aplicadas durante 5–10 minutos para licuar el meibum espesado, seguido de masaje suave del párpado. Los lavados de párpados con toallitas comerciales (ahora preferidas sobre champú de bebé diluido, que puede irritar la superficie ocular) reducen la carga bacteriana y mejoran la función de las glándulas.

Oclusión puntual (enchufes puntuales)

Los enchufes puntuales son pequeños dispositivos inseridos en las aberturas de drenaje lagrimal (puncta) en los párpados superior e inferior para reducir el drenaje lagrimal y aumentar el volumen de la película lagrimal en la superficie del ojo. Son un procedimiento simple de consultorio realizado bajo anestesia tópica.

• Enchufes temporales — hechos de colágeno u otro material absorbible; se disuelven en días a semanas. Se usan para probar la respuesta antes de oclusión permanente.
• Enchufes permanentes — dispositivos de silicona o acrílico; pueden removerse si es necesario. Colocados en el conducto canalicular horizontal (intracanalicular) o en la apertura puntual (puntual).

Los enchufes son apropiados cuando los síntomas de ojo seco persisten a pesar de terapia de lubricación adecuada y tratamiento anti-inflamatorio. Están contraindicados en inflamación activa de la superficie ocular o dacriocistitis crónica.

Tratamiento quirúrgico

Cuando el ojo seco se relaciona con malposición de párpado o cierre incompleto, la corrección quirúrgica aborda la causa raíz:

• Reparación de ectropión — restaura el párpado inferior a su posición normal contra el globo, permitiendo que el menisco lagrimal se forme correctamente y que el puntum drene efectivamente.
• Implantación de peso de oro / tarsorrafia — para lagoftalmos por parálisis del nervio facial, reduce la exposición por cierre nocturno e incompleto.
• Descompresión orbitaria — en enfermedad tiroidea ocular con proptosis, reducir la protrusión del globo mejora la aposición párpado-globo y la exposición.
• Cauterización puntual — cierre permanente del puncta por cauterización térmica cuando los enchufes son insuficientes o se expulsan repetidamente.

Pulsación térmica (LipiFlow) para la disfunción de las glándulas de Meibomio

Para ojo seco evaporativo por disfunción de las glándulas de Meibomio, los tratamientos de pulsación térmica en consultorio calientan y expresan las glándulas bloqueadas.

Ojo Seco Después de LASIK / PRK

La cirugía refractiva comúnmente reduce la sensación corneal y la producción lagrimal debido a la sección de los nervios corneales durante la creación del colgajo o la ablación; esto generalmente es transitorio pero puede ser persistente en algunos pacientes. La mayoría de los pacientes experimentan ojo seco significativo en los primeros 3-6 meses después de LASIK. Los pacientes de PRK también pueden desarrollar ojo seco aunque el mecanismo es ligeramente diferente. El manejo incluye:

• Lubricación agresiva sin conservantes comenzando inmediatamente después de la cirugía
• Gotas antiinflamatorias (ciclosporina, lifitegrast) si los síntomas persisten más allá de 3 meses
• Tapones puntales para pacientes con deficiencia acuosa persistente
• Evaluación de blefaritis subyacente o enfermedad de glándulas de Meibomio que pudo haber sido enmascarada por la cirugía

Los pacientes con ojo seco preexistente deben ser orientados antes de LASIK sobre el riesgo de empeoramiento de los síntomas y deben considerar la optimización del tratamiento antes de someterse a cirugía refractiva.