Obstrucción Congénita del Conducto Nasolacrimal
La obstrucción congénita del conducto nasolacrimal es una de las afecciones más comunes en lactantes, ocurriendo en aproximadamente el 6% de los recién nacidos. En la mayoría de los casos, el conducto no se canaliza completamente en su extremo distal (válvula de Hasner) antes del nacimiento, dejando una membrana delgada que bloquea el drenaje lacrimal.
| Presentación | Características |
|---|---|
| Obstrucción simple | Epífora, descarga mucopurulenta; la mayoría se resuelven espontáneamente |
| Fístula congénita | Abertura anormal en la piel debajo del canto medial; puede drenar lágrimas externamente |
| Dacriocele / mucocele | Tumefacción azulada y tensa en el canto medial al nacer por líquido amniótico atrapado en un saco obstruido; puede requerir sondaje urgente |
| Dacriocistitis neonatal aguda | Infección del saco lacrimal en las primeras semanas de vida; riesgo de celulitis orbitaria; requiere antibióticos inmediatos y sondaje |
Historia Natural y Manejo
- Resolución espontánea: aproximadamente el 90% de los casos se resuelven antes de los 12 meses de edad a medida que el conducto se canaliza naturalmente. La observación expectante con masaje lacrimal es apropiada hasta esta edad
- Masaje del saco lacrimal (técnica de Crigler): la presión firme hacia abajo sobre el saco lacrimal 2-3 veces diarias puede crear una onda de presión hidrostática que abre la membrana en la válvula de Hasner. Los antibióticos tópicos tratan la infección secundaria pero no curan la obstrucción
Tratamiento Quirúrgico — Cuando el Masaje Falla
- Sondaje en consultorio (edad 6-12 meses): Se pasa una sonda fina a través del punto y del conducto nasolacrimal bajo anestesia tópica en el consultorio. Tasa de éxito ≈ 90% en el primer año de vida. La tasa de éxito disminuye con la edad avanzada a medida que la membrana se engrosa
- Sondaje bajo anestesia general (edad 12-24 meses): Se realiza si el sondaje en consultorio falla o se difiere después de los 12 meses; a menudo combinado con intubación de silicona
- Intubación de silicona: Un tubo de silicona se enhebra a través de ambos puntos, hacia abajo a través del conducto y se extrae por la nariz. Se mantiene en su lugar durante 3-6 meses para prevenir re-estenosis. Tasa de éxito >90% cuando se añade al sondaje
- Dacrioplastia con balón: Un catéter con balón fino se infla a aproximadamente 8 atmósferas dentro del conducto para dilatar la obstrucción. Alternativa a la intubación para casos refractarios
- DCR (dacriocistorrinostomía): Se reserva para fracasos del sondaje e intubación, o cuando la anatomía (estenosis grave, enfermedad canalicular) no permite enfoques más simples. Tasas de éxito comparables a DCR en adultos