Qué es un Chalazión

Un chalazión es un quiste lipogranulomatoso crónico y estéril que se forma dentro del párpado debido a la obstrucción y posterior ruptura de una glándula de Meibomio. Cuando las secreciones de la glándula de Meibomio se espesan (se inspecsan) y no pueden drenar normalmente a través del orificio glandular, la glándula se rompe internamente, liberando material lipídico en el tejido del párpado circundante. La respuesta inmunológica del cuerpo a este material lipídico extraño produce una reacción inflamatoria granulomatosa — el chalazión.

Chalazión vs. Orzuelo (Stye)

Estas dos lesiones comunes del párpado frecuentemente se confunden:

Presentación y Diagnóstico

Un chalazión se presenta como un nódulo firme indoloro o levemente sensible dentro del párpado superior o inferior, típicamente en el párpado medio alejado del margen (lo que lo distingue del orzuelo basado en el margen). La piel suprayacente es normalmente móvil. Al evertir el párpado, se observa una elevación localizada, amarillenta o pálida de la conjuntiva tarsal en el sitio de la glándula de Meibomio afectada.

Los chalaziones grandes pueden:

• Distorsionar la superficie corneal, produciendo astigmatismo y visión borrosa
• Causar ptosis mecánica por el peso de la inflamación
• Abrirse a través de la superficie conjuntival (interna) o, raramente, a través de la piel (externa) y drenar espontáneamente
• Causar preocupación cosmética significativa por distorsión del contorno del párpado

Cuándo sospechar algo diferente: Una lesión que recidiva en la misma ubicación después del tratamiento apropiado, se acompaña de pérdida de pestañas o tiene una apariencia atípica (irregular, firme, no móvil) debe ser biopsiada. El carcinoma de células sebáceas — un tumor maligno de las glándulas de Meibomio — puede disimularse como un chalazión recurrente y tiene morbilidad significativa si el diagnóstico se retrasa.

Opciones de Tratamiento

Manejo Conservador

Muchos chalaziones se resuelven con tratamiento conservador, particularmente lesiones tempranas:

• Compresas tibias: Aplicadas por 5–10 minutos, 3–4 veces al día. El calor licúa el lípido inspecsado, facilitando el drenaje natural. Más efectivo en chalaziones menores de 4 semanas.
• Masaje del párpado: Después de calentar, el masaje suave a lo largo del margen del párpado puede ayudar al drenaje.
• Tratamiento de la blefaritis subyacente: La higiene concurrente del párpado, limpieza del párpado y tratamiento del DGM reducen la tasa de recurrencia del chalazión.

Inyección Intralesional de Corticosteroide

La inyección de acetónido de triamcinolona (0.05–0.2 mL de 10–40 mg/mL) directamente en el chalazión es un tratamiento efectivo en consultorio con tasas de resolución del 50–80%, evitando la cirugía. La inyección puede administrarse transconjuntivalmente (a través del párpado evertido) o transcutáneamente (a través de la piel del párpado).

• El efecto comienza dentro de 1–2 semanas; se puede administrar una segunda inyección si la resolución es incompleta
• Generalmente bien tolerada; los riesgos incluyen malestar local transitorio, despigmentación de la piel (particularmente en tonos de piel más oscuros — preferir inyección transconjuntival en estos pacientes) y muy raramente perforación del globo si se realiza sin atención adecuada a la anatomía
• Preferida sobre I&C para muchos pacientes debido a la evitación de una incisión

Incisión y Curetaje (I&C)

La incisión y curetaje es el tratamiento quirúrgico definitivo para chalaziones que fallan en el manejo conservador o la inyección intralesional de esteroides. El procedimiento se realiza en consultorio bajo anestesia local:

1. Se aplican gotas de anestesia tópica; se inyecta anestésico local en el párpado
2. Se aplica una pinza de chalazión al párpado para estabilizar y evertir el párpado
3. Se realiza una incisión vertical a través de la conjuntiva tarsal sobre la lesión (abordaje transconjuntival — sin incisión visible en la piel)
4. El contenido granulomatoso se curetea (se extrae) y las paredes del quiste se disrumpen suavemente
5. No se requieren suturas; la incisión cicatriza espontáneamente

Se logra resolución en >90% de los casos. La recurrencia en el mismo sitio después de I&C apropiada debe provocar biopsia para descartar carcinoma de células sebáceas.

Chalaziones Recurrentes

Los pacientes que desarrollan múltiples chalaziones o experimentan recurrencia rápida después del tratamiento deben ser evaluados para:

• Disfunción de la glándula de Meibomio y blefaritis posterior — la causa raíz en la mayoría de los casos. La higiene agresiva del párpado, compresas tibias y doxiciclina oral reducen las tasas de recurrencia.
• Rosácea — una condición predisponente sistémica común; los tetraciclines orales y el tratamiento de la piel facial abordan ambas.
• Carcinoma de células sebáceas — cualquier lesión que recidive en la misma ubicación después de I&C adecuada debe ser biopsiada. El carcinoma de células sebáceas es el gran simulador del párpado.
• Infestación por Demodex — tratar con limpieza apropiada del párpado o XDEMVY.

Los niños con chalaziones deben ser evaluados para enfermedad del párpado estafilocócica y tratados con manejo conservador primero; I&C en niños a menudo requiere anestesia general.