¿Qué es un Chalazión?
Un chalazión es un quiste lipogranulomaotoso crónico y estéril que se forma dentro del párpado por obstrucción y posterior ruptura de una glándula de meibomio. Cuando las secreciones de la glándula de meibomio se inspisan (endurecen) y no pueden drenar normalmente a través del orificio glandular, la glándula se rompe internamente, liberando material lipídico en los tejidos del párpado circundante. La respuesta inmunológica del cuerpo a este material lipídico extraño produce una reacción inflamatoria granulomaotosa — el chalazión.
El chalazión es una lesión benigna del párpado — parte del espectro más amplio de tumores de piel del párpado. Consulte Lesiones Benignas del Párpado dentro de la sección Tumores de Piel para condiciones relacionadas incluyendo xantelasma, molusco contagioso y papiloma. Los chalaziones están estrechamente vinculados a Blefaritis y DGM; los chalaziones recurrentes requieren evaluación de Rosácea y — en pacientes mayores — biopsia para excluir carcinoma de células sebáceas.
Chalazión vs. Orzuelo (Hordeolo)
Estas dos lesiones comunes del párpado frecuentemente se confunden:
Chalazión
- Estéril — sin infección bacteriana
- Origen en glándula de meibomio (centro del párpado)
- Indoloro o levemente sensible
- Nódulo firme y redondeado dentro del párpado
- Se desarrolla durante días a semanas
- Sin drenaje espontáneo
- Tratado con compresas tibias, esteroides o I&C
Orzuelo (Hordeolo)
- Infectado — bacteriano (usualmente Staphylococcus)
- Externo: folículo de pestaña (glándulas de Zeis/Moll)
- Interno: absceso de glándula de meibomio
- Acutamente doloroso, rojo, inflamado
- Puede drenar espontáneamente (puntiforme)
- Tratado con compresas tibias, antibióticos
- La mayoría se resuelve en 1–2 semanas
Presentación y Diagnóstico
Un chalazión se presenta como un nódulo firme indoloro o levemente sensible dentro del párpado superior o inferior, típicamente en el centro del párpado lejos del margen (lo que lo distingue del orzuelo basado en el margen). La piel suprayacente es normalmente móvil. Al everter el párpado, se visualiza una elevación localizada, amarillenta o pálida de la conjuntiva tarsal en el sitio de la glándula de meibomio afectada.
Los chalaziones grandes pueden:
- Distorsionar la superficie corneal, produciendo astigmatismo y visión borrosa
- Causar ptosis mecánica por el peso de la inflamación
- Perforar a través de la superficie conjuntival (interna) o, raramente, a través de la piel (externa) y drenar espontáneamente
- Causar preocupación cosmética significativa por distorsión del contorno del párpado
Cuándo sospechar algo más: Una lesión que recidiva en la misma ubicación después del tratamiento adecuado, acompañada de pérdida de pestañas, o con apariencia atípica (irregular, firme, no móvil) debe ser biopsiada. El carcinoma de células sebáceas — un tumor maligno de glándulas de meibomio — puede enmascararse como un chalazión recurrente y tiene una morbilidad significativa si el diagnóstico se retrasa.
Opciones de Tratamiento
Manejo Conservador
Muchos chalaziones se resuelven con tratamiento conservador, particularmente lesiones tempranas:
- Compresas tibias: Aplicadas durante 5–10 minutos, 3–4 veces al día. El calor licúa el lípido endurecido, facilitando el drenaje natural. Más efectivo en chalaziones menores de 4 semanas de antigüedad.
- Masaje del párpado: Después del calentamiento, el masaje suave a lo largo del margen del párpado puede ayudar al drenaje.
- Tratamiento de blefaritis subyacente: La higiene concurrente del párpado, los frotamientos del párpado y el tratamiento de DGM reducen la tasa de recurrencia del chalazión.
Inyección Intralesional de Corticosteroide
La inyección de acetónido de triamcinolona (0,05–0,2 mL de 10–40 mg/mL) directamente en el chalazión es un tratamiento efectivo de consultorio con tasas de resolución de 50–80%, evitando la cirugía. La inyección puede administrarse transconjuntivalmente (a través del párpado evertido) o transcutáneamente (a través de la piel del párpado).
- El efecto comienza dentro de 1–2 semanas; una segunda inyección puede darse si hay resolución incompleta
- Generalmente bien tolerada; los riesgos incluyen incomodidad local transitoria, despigmentación de la piel (particularmente en tonos de piel más oscuros — preferir inyección transconjuntival en estos pacientes), y muy raramente perforación del globo o — excepcionalmente raramente — oclusión vascular retiniana por inyección intravascular inadvertida, que puede causar pérdida permanente de visión si se realiza sin atención adecuada a la anatomía
- Preferida sobre I&C para muchos pacientes debido a la evitación de una incisión
Incisión y Curetaje (I&C)
La incisión y curetaje es el tratamiento quirúrgico definitivo para chalaziones que fallan al manejo conservador o inyección de esteroides intralesional. El procedimiento se realiza en consultorio bajo anestesia local:
- Se aplican gotas de anestesia tópica; se inyecta anestésico local en el párpado
- Se aplica una pinza de chalazión al párpado para estabilizar e everter el párpado
- Se realiza una incisión vertical a través de la conjuntiva tarsal sobre la lesión (abordaje transconjuntival — sin incisión visible en la piel)
- El contenido granulomaotoso se curetea (se saca) y las paredes del quiste se disrumpen suavemente
- No se requieren sutura; la incisión cicatriza espontáneamente
La resolución se logra en >90% de los casos. La recurrencia en el mismo sitio después de I&C adecuada debe motivar biopsia para excluir carcinoma de células sebáceas.
Chalaziones Recurrentes
Los pacientes que desarrollan múltiples chalaziones o experimentan recurrencia rápida después del tratamiento deben ser evaluados para:
- Disfunción de glándula de meibomio y blefaritis posterior — la causa raíz en la mayoría de los casos. La higiene agresiva del párpado, compresas tibias y doxiciclina oral reducen las tasas de recurrencia.
- Rosácea — una condición sistémica predisponente común; los tetraciclinas orales y el tratamiento de piel facial abordan ambos.
- Carcinoma de células sebáceas — cualquier lesión que recidive en la misma ubicación después de I&C adecuada debe ser biopsiada. El carcinoma de células sebáceas es el gran imitador del párpado.
- Infestación por Demodex — tratar con frotamientos del párpado apropiados o XDEMVY.
Los niños con chalaziones deben ser evaluados para enfermedad estafilocócica del párpado y tratados primero con manejo conservador; la I&C en niños frecuentemente requiere anestesia general.