Parte de nuestra guía completa sobre Infecciones de Párpado y Órbita — esta página cubre chalazión y orzuelo en profundidad.
¿Qué es un Chalazión?
Un chalazión es un quiste lipogranulomatoso crónico y estéril que se forma dentro del párpado por obstrucción y ruptura posterior de una glándula de Meibomio. Cuando las secreciones de la glándula de Meibomio se espesiesan (se inspecisan) y no pueden drenar normalmente a través del orificio glandular, la glándula se rompe internamente, liberando material lipídico en el tejido palpebral circundante. La respuesta inmunitaria del cuerpo a este material lipídico extraño produce una reacción inflamatoria granulomatosa — el chalazión.
El chalazión es una lesión palpebral benigna — parte del espectro más amplio de tumores de la piel del párpado. Consulte Lesiones Benignas del Párpado dentro de la sección Tumores de la Piel para condiciones relacionadas incluyendo xantelasma, molusco contagioso y papiloma. Los chalaziones están estrechamente relacionados con Blefaritis y disfunción de glándula de Meibomio; los chalaziones recurrentes requieren evaluación de Rosácea y — en pacientes mayores — biopsia para excluir carcinoma de células sebáceas.
Chalazión vs. Orzuelo (Hordeolum)
Estas dos lesiones palpebrales comunes frecuentemente se confunden:
Chalazión
- Estéril — sin infección bacteriana
- Origen de glándula de Meibomio (mid-párpado)
- Indoloro o levemente sensible
- Nódulo firme y redondo dentro del párpado
- Se desarrolla en días a semanas
- Sin drenaje espontáneo
- Tratado con compresas calientes, esteroides, o incisión y curetaje
Orzuelo (Hordeolum)
- Infectado — bacteriano (usualmente Staphylococcus)
- Externo: folículo de pestaña (glándulas de Zeiss/Moll)
- Interno: absceso de glándula de Meibomio
- Acutamente doloroso, rojo, inflamado
- Puede drenar espontáneamente (puntero)
- Tratado con compresas calientes, antibióticos
- La mayoría se resuelven en 1–2 semanas
Presentación y Diagnóstico
Un chalazión se presenta como un nódulo firme indoloro o levemente sensible dentro del párpado superior o inferior, típicamente en la zona media del párpado lejos del margen (lo que lo distingue del orzuelo basado en el margen). La piel suprayacente es normalmente móvil. Al evertir el párpado, se ve una elevación localizada, amarillenta o pálida de la conjuntiva tarsal en el sitio de la glándula de Meibomio afectada.
Los chalaziones grandes pueden:
- Distorsionar la superficie corneal, produciendo astigmatismo y visión borrosa
- Causar ptosis mecánica por el peso de la inflamación
- Apuntar a través de la superficie conjuntival (interno) o, raramente, a través de la piel (externo) y drenar espontáneamente
- Causar preocupación cosmética significativa por distorsión del contorno palpebral
Cuándo sospechar algo más: Una lesión que recurre en la misma ubicación después del tratamiento adecuado, acompañada de pérdida de pestañas, o con apariencia atípica (irregular, firme, no móvil) debe ser biopsiada. El carcinoma de células sebáceas — un tumor maligno de las glándulas de Meibomio — puede enmascararse como un chalazión recurrente y conlleva morbilidad significativa si el diagnóstico se retrasa.
Opciones de Tratamiento
Manejo Conservador
Muchos chalaziones se resuelven con tratamiento conservador, particularmente las lesiones tempranas:
- Compresas calientes: Aplicadas durante 5–10 minutos, 3–4 veces al día. El calor licúa el material lipídico espesado, facilitando el drenaje natural. Más efectivo en chalaziones menores a 4 semanas de antigüedad.
- Masaje palpebral: Después del calentamiento, el masaje suave a lo largo del margen palpebral puede ayudar al drenaje.
- Tratar la blefaritis subyacente: La higiene palpebral concurrente, limpiezas de párpado y tratamiento de disfunción de glándula de Meibomio reducen la tasa de recurrencia de chalazión.
Inyección Intralesional de Corticosteroide
La inyección de acetónido de triamcinolona (0,05–0,2 mL de 10–40 mg/mL) directamente en el chalazión es un tratamiento efectivo en consultorio con tasas de resolución de 50–80%, evitando cirugía. La inyección puede administrarse transconjuntivalmente (a través del párpado evertido) o transcutáneamente (a través de la piel del párpado).
- El efecto comienza dentro de 1–2 semanas; se puede administrar una segunda inyección si ocurre resolución incompleta
- Generalmente bien tolerado; los riesgos incluyen molestia local transitoria, despigmentación de la piel (particularmente en tonos de piel más oscuros — preferir inyección transconjuntival en estos pacientes), y muy raramente perforación del globo o — excesivamente raramente — oclusión vascular retinal por inyección intravascular inadvertida, que puede causar pérdida de visión permanente
- Preferido sobre incisión y curetaje para muchos pacientes debido a la evitación de una incisión
Incisión y Curetaje (I&C)
La incisión y curetaje es el tratamiento quirúrgico definitivo para chalaziones que fallan al manejo conservador o inyección de esteroide intralesional. El procedimiento se realiza en consultorio bajo anestesia local:
- Se aplican gotas de anestesia tópica; se inyecta anestésico local en el párpado
- Se aplica una pinza de chalazión al párpado para estabilizar e evertir el párpado
- Se realiza una incisión vertical a través de la conjuntiva tarsal sobre la lesión (abordaje transconjuntival — sin incisión de piel visible)
- El contenido granulomatoso se cucharea (se extrae) y se interrumpen suavemente las paredes del quiste
- No se requieren puntos de sutura; la incisión cicatriza espontáneamente
La resolución se logra en >90% de los casos. La recurrencia en el mismo sitio después de incisión y curetaje adecuada debe promover biopsia para excluir carcinoma de células sebáceas.
Chalaziones Recurrentes
Los pacientes que desarrollan múltiples chalaziones o experimentan recurrencia rápida después del tratamiento deben ser evaluados por:
- Disfunción de glándula de Meibomio y blefaritis posterior — la causa raíz en la mayoría de los casos. La higiene palpebral agresiva, compresas calientes y doxiciclina oral reducen las tasas de recurrencia.
- Rosácea — una condición predisponente sistémica común; los tetraciclinas orales y el tratamiento de la piel facial abordan ambos.
- Carcinoma de células sebáceas — cualquier lesión que recurra en la misma ubicación después de incisión y curetaje adecuada debe ser biopsiada. El carcinoma de células sebáceas es el gran imitador del párpado.
- Infestación por Demodex — tratar con limpiezas de párpado apropiadas o XDEMVY.
Los niños con chalaziones deben ser evaluados por enfermedad palpebral estafilocócica y tratados con manejo conservador primero; la incisión y curetaje en niños frecuentemente requiere anestesia general.