خلل الغدد الميبومية (MGD)

ما هو اختلال وظيفة غدد ميبوميوس

اختلال وظيفة غدد ميبوميوس (MGD) هو اضطراب مزمن ومنتشر في غدد ميبوميوس — وهي الغدد الدهنية في الجفون — يتميز بانسداد فتحاتها و/أو تغيّر في نوعية إفرازها وكميته. تنتج هذه الغدد الميبوم، وهو الطبقة الزيتية الخارجية من الفيلم الدمعي التي تمنع تبخر الدموع. وعندما تنسد الغدد أو تلتهب، تصبح الطبقة الدهنية ناقصة، فتتبخر الدموع بسرعة كبيرة، ويصبح سطح العين غير مستقر وملتهبًا. ويُعد اختلال وظيفة غدد ميبوميوس السبب الأكثر شيوعًا لمرض جفاف العين التبخري.

غدد ميبوميوس

غدد ميبوميوس غدد دهنية كبيرة مغروسة عموديًا داخل الصفيحة الجفنية (الغضروف الجفني) في كل جفن — نحو 25–40 غدة في الجفن العلوي و20–30 غدة في الجفن السفلي. وتقع فتحاتها في صف واحد على حافة الجفن، خلف خط الرموش مباشرة. ومع كل رمشة، تفرز الغدد طبقة رقيقة من الميبوم تنتشر على العين لتشكّل الطبقة الدهنية الخارجية من الفيلم الدمعي. وتبطئ هذه الطبقة الزيتية التبخر وتمنح الفيلم الدمعي سطحًا بصريًا أملس.

• الانسداد: يسدّ الزيت المتكاثف والكيراتين فتحات الغدد، فلا يصل الميبوم إلى الفيلم الدمعي.
• فقدان الغدد (الضمور): يؤدي الانسداد المزمن إلى انكماش الغدد واختفائها — ويظهر ذلك في تصوير الميبوم وغالبًا لا يمكن عكسه، ولهذا فإن العلاج المبكر مهم.

الأسباب وعوامل الخطر

غالبًا ما يكون اختلال وظيفة غدد ميبوميوس متعدد العوامل. ومن العوامل المساهمة الشائعة:

• التقدم في العمر — تتراجع وظيفة الغدد ويزداد فقدانها مع العمر
• الوردية العينية — ترتبط به ارتباطًا قويًا؛ ومن المعتاد توسع الشعيرات الدموية والالتهاب على حافة الجفن
• التهاب الجفن الخلفي — التهاب يتركز حول فوهات الغدد
• الإصابة بعث الديموديكس في الرموش والغدد
• قلة الرمش أو عدم اكتماله — بسبب طول الوقت أمام الشاشات أو في القراءة
• ارتداء العدسات اللاصقة
• التغيرات الهرمونية (نقص الأندروجين، سن اليأس) وبعض الأدوية (الأيزوتريتينوين، مضادات الهيستامين)
• الحالات الجهازية — متلازمة سجوجرن، ومرض الطعم ضد المضيف، وغيرها من الأمراض الالتهابية

الأعراض

غالبًا ما يسبب اختلال وظيفة غدد ميبوميوس الأعراض نفسها التي يسببها جفاف العين، وتكون عادةً أسوأ في نهاية اليوم أو بعد استخدام الشاشات:

• الجفاف أو الإحساس بالخشونة أو بوجود جسم غريب
• الحرقان أو اللسع أو ثقل الجفن
• تشوش متقطع في الرؤية يزول بالرمش
• احمرار وتقشر أو رواسب دهنية على حافة الجفن
• الدمامل المتكررة (الشعيرات) أو البرد (الكالازيون) الناتجة عن انسداد الغدد
• الدمع المتناقض — دمع منعكس ناتج عن فيلم دمعي غير مستقر وسريع التبخر

التشخيص والتقييم

التشخيص سريري، يعتمد على فحص مركّز لحواف الجفون بالمصباح الشقي مدعومًا باختبارات متخصصة:

• فحص حافة الجفن — فوهات غدد مغلقة أو مسدودة، وتوسع الشعيرات الدموية، وسماكة، وتثلم
• عصر الغدد — ضغط لطيف لتقييم ما إذا كان الميبوم صافيًا أو عكرًا أو حبيبيًا أو غائبًا
• زمن تمزق الفيلم الدمعي (TBUT) — يكون قصيرًا في جفاف العين التبخري
• تصوير الميبوم — تصوير بالأشعة تحت الحمراء يُظهر بنية الغدد ودرجة فقدانها
• اختبارات مساعدة — أسمولية الدموع، وقياس تداخل الطبقة الدهنية، وتلوين سطح العين

العلاج

يُعالج اختلال وظيفة غدد ميبوميوس بشكل تدريجي، مع التصعيد بحسب شدة الحالة. والاستمرارية أهم من أي علاج منفرد.

اختلال وظيفة غدد ميبوميوس والتهاب الجفن

يتداخل اختلال وظيفة غدد ميبوميوس مع التهاب الجفن وغالبًا ما يتواجدان معًا. التهاب الجفن الخلفي هو التهاب يتركز حول فتحات غدد ميبوميوس، وهو في جوهره الوجه الالتهابي للاختلال. أما التهاب الجفن الأمامي فيصيب قاعدة الرموش وعادةً ما يكون عنقوديًا أو مرتبطًا بالديموديكس. ويعاني كثير من المرضى من النوعين معًا، ويعتمد الارتياح الدائم على علاج كل مكوّن — ولهذا فإن نظافة الجفون هي الأساس المشترك للعلاج.

متى تراجع جرّاح تجميل العيون

تُعالج معظم حالات اختلال وظيفة غدد ميبوميوس دوائيًا، لكن جرّاح تجميل العيون يكون مفيدًا عندما تكون الجفون نفسها جزءًا من المشكلة:

• الدمامل أو البرد المتكررة التي تحتاج إلى تفريغ أو التي تدل على سوء السيطرة على الاختلال
• سوء وضع الجفن (الجفن المنقلب للخارج، الجفن المنقلب للداخل) أو عدم اكتمال الإغلاق (لاغوفتالموس) مما يزيد التبخر
• أعراض مستعصية رغم الالتزام بالعناية المنزلية — وهم مرشحون للنبض الحراري في العيادة أو الضوء النبضي المكثف أو السبر
• أمراض سطح العين البنيوية أو التالية للجراحة المصاحبة