متلازمة هورنر

جزء من دليلنا الشامل حول تدلّي الجفن (الضّلَع) — تتناول هذه الصفحة متلازمة هورنر بالتفصيل.

متلازمة هورنر

متلازمة هورنر سببها انقطاع في المسار العصبي الودّي الذي يغذّي العين. ولأن الألياف الودّية تعصّب عضلة مولر (الرافع الثانوي للجفن العلوي) والعضلة الصفيحية السفلية، فإن فقدانها يسبّب تدلّيًا خفيفًا لكنه مميز في الجفن بمقدار 1–2 مم.

العلامات الكلاسيكية

• تدلّي الجفن (الجفن العلوي، 1–2 مم) — فقدان التعصيب العصبي لعضلة مولر
• التدلّي المعكوس / ارتفاع الجفن السفلي — فقدان التعصيب العصبي للعضلة الصفيحية السفلية
• تضيّق الحدقة (صغر الحدقة) مع تأخر في اتساعها في الضوء الخافت
• انعدام التعرّق (قلة التعرق في ذلك الجانب من الوجه) — وغالبًا ما يكون غائبًا عندما تكون الآفة من الدرجة الثالثة

تحديد موضع الآفة

يتعطل المسار الودّي ثلاثي العصبونات على مستويات مختلفة بحسب السبب:

• الدرجة الأولى (مركزية): من الوِطاء إلى الحبل الشوكي — السكتة الدماغية، الورم، إزالة الميالين، تكهّف النخاع
• الدرجة الثانية (قبل العقدة): من الحبل الشوكي إلى العقدة العنقية العليا — ورم بانكوست في قمة الرئة، أمراض الشريان السباتي أو الشريان تحت الترقوة، الضلع العنقي
• الدرجة الثالثة (بعد العقدة): من العقدة العنقية العليا إلى الحجاج — تسلّخ الشريان السباتي، كتلة في الجيب الكهفي، الصداع العنقودي

تتطلب متلازمة هورنر حديثة الظهور إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بشكل عاجل لاستبعاد تسلّخ الشريان السباتي أو وجود كتلة داخل الجمجمة. وفي الرضّع والأطفال، قد تسبب متلازمة هورنر اختلاف لون القزحيتين (قزحية أفتح في الجانب المصاب) لأن التوتر الودّي ضروري للنمو الطبيعي للميلانين في سدى القزحية. كما يجب فحص الطفل المصاب بمتلازمة هورنر جديدة للكشف عن الورم أرومي عصبي (ورم عصبي يصيب الأطفال)، وذلك عادةً بفحوص البول والتصوير.

التأكيد وتحديد الموضع بقطرات العين

يؤكد الاختبار الدوائي تشخيص متلازمة هورنر ويساعد في تحديد موضع الآفة:

• اختبار أبراكلونيدين (المفضّل) أو الكوكايين — للتأكيد: في متلازمة هورنر تكون الحدقة منزوعة التعصيب شديدة الحساسية، لذلك تؤدي قطرات أبراكلونيدين على نحو متناقض إلى توسيع الحدقة المصابة ورفع الجفن، مما يعكس عدم تساوي الحدقتين — وهو ما يؤكد التشخيص.
• اختبار هيدروكسي أمفيتامين — لتحديد الموضع: يوسّع الحدقة الطبيعية أو حدقة الآفة القريبة، لكنه لا يوسّع حدقة متلازمة هورنر من الدرجة الثالثة (بعد العقدة)، مما يفرّق بين السبب بعد العقدة والأسباب المركزية أو قبل العقدة.

علاج تدلّي الجفن

الأولوية الأولى دائمًا هي تحديد السبب الأساسي وعلاجه (انظر التصوير العاجل أعلاه). نادرًا ما يحتاج التدلّي الخفيف البالغ 1–2 مم إلى جراحة، ولكن عندما يزعج المريض من الناحية التجميلية، فإن استئصال جزء من عضلة مولر (من الداخل) الصغير يرفع الجفن بشكل موثوق — وهو منطقي هنا لأن عضلة مولر هي بالضبط العضلة التي فقدت تغذيتها الودّية. كما يمكن لقطرات Upneeq® (أوكسي ميتازولين)، التي تحفّز عضلة مولر، أن تمنح رفعًا مؤقتًا دون جراحة.