الحزام الناري في العين (الهربس النطاقي العيني)

الهربس النطاقي في العين (Herpes Zoster Ophthalmicus)

“الحزام الناري في العين” — ويُسمى طبياً الهربس النطاقي العيني (HZO) — يحدث عندما يعاود فيروس جدري الماء، الكامن منذ عقود في عصب قرب الدماغ، النشاط على امتداد العصب الذي يغذي الجبهة والجفن العلوي والعين. ويسبب طفحاً جلدياً مؤلماً ومتقرحاً بالفقاعات في أحد جانبي الوجه، وقد يهدد العين نفسها. ولأن عدة فيروسات مختلفة من عائلة “الهربس” تصيب العين بطرق مختلفة — بعضها يصيب الجلد، وبعضها القرنية، وبعضها حتى الحجاج — فإن الأسماء مربكة حقاً. يوضح هذا الدليل هذه الفروق ويشرح ما يعنيه الحزام الناري حول العين لرؤيتك.

عائلة فيروسات الهربس: توضيح الفروق

يتسبب فردان من عائلة فيروسات الهربس البشرية في معظم أمراض العين، ولكل منهما أكثر من اسم بحسب كيفية الإصابة وتوقيتها. وهذا أكبر مصدر للالتباس، لذا نعرضه هنا بوضوح:

الفرق الأساسي: الحماق (جدري الماء) هو أول إصابة بفيروس VZV (جدري الماء، غالباً في الطفولة، بطفح واسع الانتشار). أما الهربس النطاقي (الحزام الناري) فهو معاودة نشاط الفيروس نفسه بعد سنوات، ويقتصر على شريط جلدي يغذيه عصب واحد. وعندما يكون هذا العصب هو الفرع العيني من العصب مثلث التوائم، يحدث الهربس النطاقي العيني. أما HSV فهو فيروس منفصل تماماً، يصيب القرنية في أغلب الأحيان ويعود مراراً.

أين يصيب: الجلد أم القرنية أم الحجاج

كثيراً ما يُقال للمرضى إن لديهم “هربس في العين” فيقلقون بطبيعة الحال — لكن موضع الإصابة بالغ الأهمية، لأن كل موضع مشكلة مختلفة يتولاها جانب مختلف من رعاية العين. تظهر أمراض العين الفيروسية في ثلاث مناطق رئيسية:

لذلك قد يعني “حزام العين الناري” طفحاً على الجفن، أو قرحة في القرنية، أو التهاباً عميقاً في تجويف العين — وغالباً أكثر من واحد في آن معاً. ولهذا ينبغي أن يفحص اختصاصي العيون كل من يصاب بالحزام الناري في منطقة العين، وألا يُعالج الطفح وحده.

الأعراض وعلامة هatchinson

عادةً ما يُنذر الحزام الناري حول العين بنفسه قبل ظهور الطفح: أيام من الحرقة أو التنميل أو الألم في أحد جانبي الجبهة، وأحياناً مع حمى أو توعك. ثم يظهر الطفح المميز:

• أحادي الجانب ونطاقي — فقاعات متجمعة على جلد أحمر فوق الجبهة والجفن العلوي وفروة الرأس تتوقف فجأة عند منتصف الوجه.
• دفعات متطورة — تتقدم الآفات من حطاطات إلى حويصلات ثم بثور ثم قشور خلال أسبوع إلى أسبوعين.
• علامة هatchinson — فقاعات على طرف الأنف أو جانبه. ولأن فرع العصب نفسه (الأنفي الهدبي) يغذي طرف الأنف والعين معاً، فإن هذه العلامة تنبئ باحتمال أعلى بكثير لإصابة العين نفسها.
• أعراض العين — الاحمرار، والحساسية للضوء، وإدماع العين، وتشوش الرؤية، أو ألم العين تدل على إصابة القرنية أو داخل العين وتستدعي فحصاً عاجلاً.

المضاعفات — الحادة وطويلة الأمد

قد يسبب الهربس النطاقي العيني مشكلات أثناء المرض الحاد وبعد شفاء الطفح بوقت طويل:

• العينية — التهاب القرنية، والتهاب العنبية، وارتفاع ضغط العين، وقرنية عصبية التغذية (فاقدة للإحساس) تلتئم بصعوبة؛ وقد تهدد البصر وتتطلب رعاية طبيب عيون.
• تندب الجفن (التغير الندبي) — مع التئام الجلد قد ينكمش فيشد الجفن للخارج (انقلاب الجفن للخارج)، أو يسحبه للأعلى، أو يترك تثلمات وفقداناً للرموش. والجفن الذي لا ينغلق يعرّض القرنية للخطر — وعندها تظهر الحاجة إلى جراح الجراحة التجميلية للعين لإعادة بنائه.
• الألم العصبي التالي للهربس — ألم عصبي مستمر في المنطقة المصابة يدوم أشهراً أو سنوات بعد زوال الطفح؛ ويكثر مع التقدم في العمر.

العلاج

ينبغي بدء العلاج المضاد للفيروسات عن طريق الفم — أسيكلوفير أو فالاسيكلوفير أو فامسيكلوفير — ويُفضَّل ذلك خلال 72 ساعة من ظهور الطفح الجلدي لتقصير مدة المرض وتخفيف شدته وتقليل خطر الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس. وعند إصابة العين، يشارك طبيب العيون في علاج القرنية وأي التهاب داخلي باستخدام علاج موضعي، وأحيانًا علاج جهازي إضافي. وفي مرحلة لاحقة، بعد زوال العدوى تمامًا، يستطيع جرّاح التجميل والترميم حول العين إصلاح مشكلات الجفن الندبية التي يخلّفها الهربس النطاقي — كتصحيح انقلاب الجفن إلى الخارج (ectropion) أو تراجع الجفن (retraction) أو تدلّي الجفن (ptosis) حتى يعود الجفن إلى حماية العين. وأي عين حمراء أو مؤلمة أو حساسة للضوء أثناء الإصابة بالهربس النطاقي تستدعي الفحص في اليوم نفسه.

متى تراجع الأخصائي

تعامل مع الهربس النطاقي في أي مكان قرب العين كحالة عاجلة. اطلب الرعاية في اليوم نفسه إذا ظهر لديك طفح جلدي في جانب واحد من الوجه مصحوب بأي احمرار في العين أو ألم أو حساسية للضوء أو تغيّر في الرؤية — وخاصة إذا ظهرت بثور على الأنف (علامة هتشنسون). تحمي مضادات الفيروسات المبكرة وفحص العين البصر في المرحلة الحادة، ويعالج جرّاح التجميل والترميم حول العين تندّب الجفن وسوء وضعه اللذين قد يعقبان ذلك.