طُعوم تباعد الجفن (TarSys وبدائلها)

رقعات الفاصل الجفني (TarSys والبدائل)

رقعة الفاصل الجفني هي طُعم صغير يوضع داخل الجفن لإطالته عموديًا ورفع الجفن السفلي المنكمش إلى وضعه الطبيعي. وهي الإجراء الأساسي لإصلاح انكماش الجفن السفلي — وينتج غالبًا عن اعتلال العين الدرقي، ولكنه قد يحدث أيضًا بعد جراحة تجميل الجفن السفلي المفرطة أو بعد الإصابات. ويُعد TarSys® أحد الفواصل المصنوعة من أنسجة معالجة والمستخدمة على نطاق واسع، وهناك عدة مواد أخرى للطُعوم تؤدي الوظيفة نفسها.

المشكلة: انكماش الجفن السفلي

يستقر الجفن السفلي الطبيعي عند الحافة السفلية للجزء الملوّن من العين. وعندما ينسحب الجفن إلى الأسفل — أي "ينكمش" — يظهر بياض الصلبة أسفل القزحية (ظهور الصلبة)، فتبدو العين مذعورة، ويجف سطحها المكشوف ويتهيج. في اعتلال العين الدرقي، يؤدي الالتهاب والتندب في عضلات مُسحِّبات الجفن إلى تقصير الطبقة الخلفية من الجفن؛ وبعد جراحة تجميل الجفن السفلي، قد يؤدي استئصال كمية زائدة من الجلد أو تندب الطبقة الوسطى إلى شدّ الجفن للأسفل.

يتكون الجفن من طبقات — طبقة أمامية من الجلد والعضلات، وطبقة خلفية (الصفيحة الجفنية والملتحمة). وعندما تكون الطبقة الخلفية قصيرة جدًا، لا يكفي شدّ الجفن؛ بل يجب إعادة بناء الارتفاع العمودي. وهذا ما تفعله رقعة الفاصل: إذ تُدخل في الطبقة الخلفية لزيادة الارتفاع ودفع حافة الجفن إلى الأعلى.

خيارات رقعات الفاصل

يمكن أن يكون الفاصل من أنسجة المريض نفسه (طُعم ذاتي) أو من مادة طُعم معالجة:

• فواصل جلدية / صلبية معالجة (مثل TarSys®) — أنسجة جاهزة للاستخدام تغني عن موضع جراحي ثانٍ؛ مريحة وموثوقة في حالات الانكماش المتوسط
• طُعم مخاطي من الحنك الصلب — يؤخذ من سقف الفم؛ طُعم ذاتي متين يوفر بطانة مخاطية خاصة به، ويُفضَّل في التصحيحات الأكبر
• غضروف الأذن أو نسيج ذاتي — يُستخدم عند الحاجة إلى صلابة إضافية

يعتمد الاختيار على مقدار الرفع المطلوب، وعلى الحاجة إلى سطح مخاطي ملامس للعين، وعلى تفضيل الجراح. وتتجنب الفواصل المعالجة مثل TarSys أخذ نسيج من المريض نفسه، بينما تضيف طُعوم الحنك والغضروف قوة للأجفان الأشد انكماشًا.

كيف يتم الإصلاح

من خلال شق على السطح الداخلي للجفن السفلي، يحرر الجراح الطبقة الخلفية المتندبة والمقصّرة، ثم يدخل رقعة الفاصل لسدّ الفجوة وزيادة الارتفاع العمودي. فترتفع حافة الجفن لتغطي العين بشكل سليم. وغالبًا ما تُضاف خطوة شدّ للجفن (إجراء على الزاوية الجفنية) لدعم الوضع الجديد. وفي اعتلال العين الدرقي، تأتي هذه الخطوة الجفنية أخيرًا — بعد أي جراحة لتخفيف ضغط الحجاج وجراحة عضلات العين (الحول) — لأن تلك العمليات السابقة تغيّر وضع الجفن، ولأن إجراء الجراحة على حجاج ما زال نشطًا والتهابيًا يزيد من خطر الانتكاس.

التعافي والنتائج

يهدأ التورم والكدمات خلال أسبوع إلى أسبوعين، بينما تندمج الرقعة خلال الأشهر التالية. يلاحظ معظم المرضى تحسنًا مبكرًا في ظهور الصلبة بعد زوال التورم، وكذلك في الجفاف والتهيج الناتجين عن انكشاف سطح العين. ولأن الإصلاح يعيد بناء الارتفاع البنيوي للجفن، فإن النتائج تدوم عادة طويلًا، رغم أن الرقعات قد تنكمش قليلًا أثناء الالتئام — لذلك يبالغ الجراحون غالبًا في التصحيح قليلًا لتعويض ذلك، وقد تلزم أحيانًا مراجعة أو تعديل. وكما في أي إجراء يتضمن طُعمًا، تشمل المخاطر غير الشائعة العدوى، وانكشاف الرقعة أو انبثاقها، وتكوّن الورم الحبيبي، والتصحيح الناقص أو الزائد؛ كما تنطوي الطُعوم الذاتية (الحنك أو غضروف الأذن) على انزعاج مؤقت في موضع الأخذ.

متى تراجع الأخصائي

ينبغي أن يقيّم جراحُ تجميل العيون ذو الخبرة في الجراحة الترميمية للجفن حالةَ انكماش الجفن السفلي المصحوب بجفاف العين أو انكشافها أو تهيجها — سواء كان السبب اعتلال العين الدرقي أو جراحة سابقة في الجفن. ويستطيع جراح تجميل العيون المتدرب في ASOPRS تحديد أفضل أسلوب للفاصل لاستعادة وضع جفنك وحماية عينك.