جزء من دليلنا الشامل حول أورام جلد الجفن — تتناول هذه الصفحة ميلانوما الجفن بالتفصيل.
الميلانوما (الورم الميلانيني)
تُعدّ الميلانوما الجلدية في الجفن نادرة، إذ تشكّل نحو 1% من الأورام الخبيثة في الجفن، لكنها تحمل أعلى معدل وفيات بين سرطانات الجلد حول العين. تنشأ من الخلايا الصباغية (الميلانوسيتات) في البشرة، وقد تظهر من تلقاء نفسها أو ضمن وحمة (شامة) موجودة مسبقًا. وأكثر الأنواع الفرعية شيوعًا في الجفن هو ميلانوما العدســة الخبيثة (lentigo maligna melanoma) (التي تنشأ في بقعة صباغية غير منتظمة تتسع ببطء في الجلد المتضرر بالشمس لدى كبار السن)، يليها الميلانوما السطحية المنتشرة والميلانوما العقدية.
التشخيص: تُطبَّق معايير “ABCDE”: عدم التناظر (Asymmetry)، وعدم انتظام الحدود (Border irregularity)، وتفاوت اللون (Color variation) (درجات متعددة من البني أو الأسود أو الأحمر أو الأبيض)، والقطر (Diameter) الأكبر من 6 مم (مع أن الميلانوما قد تكون أصغر)، والتطور (Evolution) أي التغير مع مرور الوقت. أما الميلانوما عديمة الصباغ فتفتقر إلى الصبغة وقد تحاكي سرطان الخلايا القاعدية (BCC) أو سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) — ولذلك يلزم وجود درجة عالية من الشك السريري. ويساعد التنظير الجلدي (Dermoscopy) في التقييم السريري. ومن الضروري إجراء خزعة شقية أو استئصالية مع تحديد المرحلة نسيجيًا (عمق بريسلو، ومعدل الانقسام الخلوي، والتقرح) قبل الجراحة النهائية.
العلاج: الاستئصال الموضعي الواسع بهوامش 5–10 مم (بحسب عمق بريسلو) مع خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة للآفات التي يزيد عمقها على 0.8 مم أو التي تتسم بعوامل خطورة عالية. وتمثل ميلانوما العدســة الخبيثة (lentigo maligna) عند حافة الجفن تحديًا في إعادة البناء، لأن الحصول على هوامش كافية قد يتطلب استئصال الجفن بكامل سماكته. ويُستخدم العلاج الجهازي المساعد (مثبطات BRAF/MEK للميلانوما ذات طفرة BRAF، والعلاج المناعي المضاد لـ PD-1) في حالات المرض عالي الخطورة أو المنتشر.