مرض جفاف العين

جزء من دليلنا الشامل حول التهاب الجفن — تتناول هذه الصفحة جفاف العين بالتفصيل.

ما هو مرض جفاف العين

مرض جفاف العين من أكثر أمراض العين شيوعًا، ويصيب عشرات الملايين من الأشخاص حول العالم. يحدث عندما لا تنتج العين كمية كافية من الدموع، أو عندما تتبخر الدموع بسرعة كبيرة، مما يترك سطح العين دون ترطيب كافٍ. يقوم جراحو تجميل وجراحة محيط العين بتقييم جفاف العين وعلاجه، خاصةً عندما يرتبط بسوء وضع الجفن، أو عدم انغلاق الجفن (lagophthalmos)، أو جراحة سابقة في الجفن.

للاطلاع على دليل مصور مفصل، راجع نظرة عامة على التشريح.

تشريح الفيلم الدمعي

تغطي الدموع سطح العين وتتكون من ثلاث طبقات:

• الطبقة الدهنية (الخارجية) — تفرزها غدد ميبوم في حواف الجفون. تقلل التبخر وتمنح الفيلم الدمعي ثباته.
• الطبقة المائية (الوسطى) — تنتجها الغدة الدمعية والغدد الدمعية الإضافية. توفر الرطوبة والأكسجين والعوامل المناعية.
• طبقة المخاطين (الداخلية) — تفرزها الخلايا الكأسية في الملتحمة. تثبّت الفيلم الدمعي على سطح القرنية.

قد يؤدي اضطراب أي طبقة إلى ظهور أعراض جفاف العين. وأكثر أشكاله شيوعًا هو جفاف العين التبخري الناتج عن اختلال وظيفة غدد ميبوم (MGD)، ويُقدَّر أنه يمثل غالبية الحالات.

أسباب جفاف العين

التقييم

يشمل تقييم جفاف العين الشامل ما يلي:

• استبيانات الأعراض (OSDI، SANDE) — تقييم موحد لشدة الأعراض وتكرارها.
• الفحص بالمصباح الشقي — لتقييم حافة الجفن وفتحات غدد ميبوم والخلايا الكأسية في الملتحمة وتصبغ القرنية.
• زمن تمزق الفيلم الدمعي (TBUT) — يقيس سرعة تفكك الفيلم الدمعي بين الرمشات. الطبيعي ≥10 ثوانٍ.
• اختبار شيرمر — يقيس إنتاج الدموع المائية. يوضع شريط من ورق الترشيح عند حافة الجفن السفلي.
• تصوير غدد ميبوم — تصوير بالأشعة تحت الحمراء لغدد ميبوم لتقييم فقدانها وشكلها.
• تقييم الجفن — للتحقق من وجود عدم انغلاق الجفن أو انقلابه للخارج أو شعرة الجفن المنقلبة (trichiasis) أو رمش غير كامل يسهم في تعرض العين للجفاف.

العلاج الدوائي

يعتمد النهج التدريجي لعلاج جفاف العين على شدة المرض:

الدموع الاصطناعية والمزلقات

تُعد الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة العلاج الأول. يعتمد تكرار استخدامها على الشدة — من عند الحاجة إلى كل ساعة أو ساعتين. توفر التركيبات الهلامية والمراهم زمن تلامس أطول، وهي مفيدة خاصة في الليل. ويستفيد المرضى المصابون بجفاف العين التبخري من القطرات المكملة للدهون.

قطرات مضادة للالتهاب بوصفة طبية

• Restasis® (سيكلوسبورين 0.05%) — يقلل الالتهاب ويحفز تكاثر الخلايا الكأسية. يظهر التأثير الكامل خلال 3–6 أشهر.
• Xiidra® (ليفيتغراست 5%) — يثبط LFA-1 لتقليل التهاب السطح الذي تتوسطه الخلايا التائية. قد يوفر تخفيفًا أسرع للأعراض.
• Cequa® (سيكلوسبورين 0.09%) — سيكلوسبورين بتركيز أعلى مع توصيل بالجسيمات المذيلية النانوية.

نظافة الجفن والكمادات الدافئة

في حالة اختلال وظيفة غدد ميبوم: تُوضع كمادات دافئة لمدة 5–10 دقائق لإذابة إفراز ميبوم المتكثف، يلي ذلك تدليك لطيف للجفن. تقلل مسحات تنظيف الجفن التجارية (المفضلة الآن على شامبو الأطفال المخفف الذي قد يهيج سطح العين) الحمل الجرثومي وتحسن وظيفة الغدد.

سد النقط الدمعية (سدادات النقط الدمعية)

سدادات النقط الدمعية هي أجهزة صغيرة تُدخل في فتحات تصريف الدموع (النقط الدمعية) في الجفنين العلوي والسفلي لتقليل تصريف الدموع وزيادة حجم الفيلم الدمعي على سطح العين. وهي إجراء بسيط يُجرى في العيادة تحت تخدير موضعي.

• السدادات المؤقتة — مصنوعة من الكولاجين أو مادة أخرى قابلة للامتصاص؛ تذوب خلال أيام إلى أسابيع. تُستخدم لاختبار الاستجابة قبل السد الدائم.
• السدادات الدائمة — أجهزة من السيليكون أو الأكريليك؛ يمكن إزالة سدادات النقط الدمعية عند الحاجة، لكن السدادات داخل القناة الدمعية أصعب في الإزالة وقد تسبب العدوى أحيانًا. توضع في القناة الدمعية الأفقية (داخل القناة) أو عند فتحة النقطة الدمعية (نقطية).

تكون السدادات مناسبة عندما تستمر أعراض جفاف العين رغم العلاج الكافي بالمرطبات والعلاج المضاد للالتهاب. ويُمنع استخدامها في حالات التهاب سطح العين النشط أو التهاب الكيس الدمعي المزمن.

العلاج الجراحي

عندما يكون جفاف العين مرتبطًا بسوء وضع الجفن أو عدم انغلاقه الكامل، يعالج التصحيح الجراحي السبب الجذري:

• إصلاح انقلاب الجفن للخارج — يعيد الجفن السفلي إلى وضعه الطبيعي الملاصق للكرة العينية، مما يسمح بتكوّن هلال الدموع بشكل سليم وتصريف النقطة الدمعية بفعالية.
• زرع ثقل ذهبي / خياطة الجفون (tarsorrhaphy) — في حالات عدم انغلاق الجفن الناتج عن شلل العصب الوجهي، يقلل التعرض الليلي وعدم الانغلاق الكامل.
• تخفيف ضغط الحجاج — في اعتلال العين الدرقي مع جحوظ العين، يؤدي تقليل بروز مقلة العين إلى تحسين التصاق الجفن بالمقلة وتقليل التعرض.
• كي النقط الدمعية — إغلاق دائم للنقط الدمعية بالكي الحراري عندما تكون السدادات غير كافية أو تتكرر عملية طردها.

النبض الحراري (LipiFlow) لاختلال وظيفة غدد ميبوم

في جفاف العين التبخري الناتج عن اختلال وظيفة غدد ميبوم، تعمل علاجات النبض الحراري في العيادة على تسخين الغدد المسدودة وتفريغها.

جفاف العين بعد الليزك / PRK

غالبًا ما تؤدي جراحات تصحيح الإبصار إلى انخفاض حساسية القرنية وإفراز الدموع بسبب قطع الأعصاب القرنية أثناء تكوين الشريحة القرنية أو إجراء الاستئصال بالليزر؛ وعادةً ما يكون ذلك مؤقتًا، لكنه قد يستمر لدى بعض المرضى. يعاني معظم المرضى من جفاف عين ملحوظ خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد الليزك. وقد يُصاب مرضى PRK أيضًا بجفاف العين، وإن كانت الآلية تختلف قليلًا. تشمل المعالجة ما يلي:

• الترطيب المكثف بقطرات خالية من المواد الحافظة بدءًا من الفترة التالية للجراحة مباشرة
• قطرات مضادة للالتهاب (سيكلوسبورين، ليفيتيجراست) إذا استمرت الأعراض أكثر من 3 أشهر
• سدادات النقاط الدمعية للمرضى الذين يعانون من نقص مائي مستمر في الدموع
• تقييم وجود التهاب الجفون أو خلل الغدد الميبومية (MGD) الذي ربما كشفته الجراحة

ينبغي تقديم المشورة قبل الليزك للمرضى الذين يعانون أصلًا من جفاف العين بشأن خطر تفاقم الأعراض، كما ينبغي أن يفكروا في تحسين العلاج قبل الخضوع لجراحة تصحيح الإبصار.