البردة (الشلازيون)

جزء من دليلنا الشامل حول التهابات الجفن والحجاج — تتناول هذه الصفحة الشلازيون (البردة) والدمل (الشعرة) بالتفصيل.

ما هو الشلازيون (البردة)

الشلازيون هو كيسة حبيبومية شحمية مزمنة وغير infectious (عقيمة) تتكوّن داخل الجفن نتيجة انسداد إحدى غدد مايبوم ثم تمزقها. عندما تتكاثف إفرازات غدة مايبوم ولا تستطيع التصريف بشكل طبيعي عبر فتحة الغدة، تتمزق الغدة من الداخل وتُطلق المادة الدهنية في أنسجة الجفن المحيطة. وتؤدي الاستجابة المناعية للجسم تجاه هذه الدهون الغريبة إلى تفاعل التهابي حبيبومي، وهو الشلازيون.

الشلازيون مقابل الدمل (الشعرة)

غالبًا ما يحدث خلط بين هاتين الآفتين الجفنيتين الشائعتين:

الأعراض والتشخيص

يظهر الشلازيون على شكل عقدة صلبة غير مؤلمة أو مؤلمة قليلًا داخل الجفن العلوي أو السفلي، وعادةً في وسط الجفن بعيدًا عن الحافة (وهذا ما يميزه عن الدمل الذي يكون عند الحافة). ويكون الجلد فوقه متحركًا في العادة. وعند قلب الجفن، يُلاحظ ارتفاع موضعي مائل للاصفرار أو شاحب في الملتحمة الجفنية عند موضع غدة مايبوم المصابة.

قد تؤدي الشلازيونات الكبيرة إلى:

• تشويه سطح القرنية، مما يسبب اللابؤرية وتشوش الرؤية
• إحداث تدلٍّ ميكانيكي للجفن بسبب وزن الورم
• النفاذ عبر سطح الملتحمة (داخليًا) أو نادرًا عبر الجلد (خارجيًا) مع تصريف تلقائي
• قلق تجميلي كبير نتيجة تشوه محيط الجفن

متى يُشتبه بحالة أخرى: يجب أخذ خزعة من أي آفة تتكرر في الموقع نفسه بعد العلاج المناسب، أو يصاحبها فقدان الرموش، أو يكون مظهرها غير نمطي (غير منتظمة، صلبة، غير متحركة). فسرطان الخلايا الدهنية — وهو ورم خبيث في غدد مايبوم — قد يتخفى في صورة شلازيون متكرر ويحمل مخاطر كبيرة إذا تأخر تشخيصه.

خيارات العلاج

العلاج التحفظي

تشفى كثير من الشلازيونات بالعلاج التحفظي، لا سيما الآفات المبكرة:

• الكمادات الدافئة: تُطبَّق لمدة 5–10 دقائق، 3–4 مرات يوميًا. تعمل الحرارة على تسييل الدهون المتكاثفة مما يسهّل التصريف الطبيعي. وهي أكثر فعالية في الشلازيونات التي يقل عمرها عن 4 أسابيع.
• تدليك الجفن: بعد التدفئة، قد يساعد التدليك اللطيف على طول حافة الجفن في التصريف.
• علاج التهاب الجفن الكامن: إن العناية بنظافة الجفن وتنظيفه وعلاج خلل وظيفة غدد مايبوم يقلل معدل تكرار الشلازيون.

حقن الكورتيكوستيرويد داخل الآفة

يُعد حقن ترياميسينولون أسيتونايد (0.05–0.2 مل بتركيز 10–40 ملغ/مل) مباشرةً داخل الشلازيون علاجًا فعالًا في العيادة، بمعدلات شفاء تتراوح بين 50 و80% دون الحاجة إلى جراحة. ويمكن إعطاء الحقنة عبر الملتحمة (من خلال الجفن المقلوب) أو عبر الجلد (من خلال جلد الجفن).

• يبدأ التأثير خلال أسبوع إلى أسبوعين؛ ويمكن إعطاء حقنة ثانية إذا لم يكتمل الشفاء
• يُتحمَّل عمومًا بشكل جيد؛ وتشمل المخاطر انزعاجًا موضعيًا عابرًا، وفقدان صبغة الجلد (خاصة في ذوي البشرة الداكنة — يُفضَّل الحقن عبر الملتحمة لدى هؤلاء المرضى)، وبشكل نادر جدًا ثقب العين، أو — في حالات نادرة للغاية — انسداد الأوعية الدموية الشبكية نتيجة حقن غير مقصود داخل الوعاء، مما قد يسبب فقدانًا دائمًا للبصر
• يُفضَّل على الشق والتجريف لدى كثير من المرضى لتجنب إجراء شق

الشق والتجريف

الشق والتجريف هو العلاج الجراحي النهائي للشلازيونات التي لم تستجب للعلاج التحفظي أو للحقن الستيرويدي داخل الآفة. يُجرى الإجراء في العيادة تحت التخدير الموضعي:

1. تُوضع قطرات تخدير موضعي، ويُحقن مخدر موضعي في الجفن
2. يُثبَّت على الجفن ملقط الشلازيون لتثبيت الجفن وقلبه
3. يُجرى شق عمودي عبر الملتحمة الجفنية فوق الآفة (نهج عبر الملتحمة — دون شق جلدي ظاهر)
4. تُجرَّف المحتويات الحبيبومية (تُخرَج بالمجرفة) ويُفكَّك جدار الكيسة برفق
5. لا حاجة إلى غرز؛ إذ يلتئم الشق تلقائيًا

يتحقق الشفاء في أكثر من 90% من الحالات. وإذا تكررت الآفة في الموضع نفسه بعد شق وتجريف مناسبين، فيجب إجراء خزعة لاستبعاد سرطان الخلايا الدهنية.

الشلازيونات المتكررة

يجب تقييم المرضى الذين تظهر لديهم شلازيونات متعددة أو تتكرر بسرعة بعد العلاج من حيث:

• خلل وظيفة غدد مايبوم والتهاب الجفن الخلفي — وهو السبب الجذري في معظم الحالات. وتقلل العناية المكثفة بنظافة الجفن والكمادات الدافئة والدوكسيسيكلين الفموي معدلات التكرار.
• الوردية — حالة جهازية مهيِّئة شائعة؛ وتعالج التتراسيكلينات الفموية وعلاج جلد الوجه الأمرين معًا.
• سرطان الخلايا الدهنية — يجب أخذ خزعة من أي آفة تتكرر في الموضع نفسه بعد شق وتجريف كافيين. فسرطان الخلايا الدهنية هو المقلّد الأكبر في الجفن.
• الإصابة بعث الديمودكس — تُعالج بمنظفات الجفن المناسبة أو XDEMVY.

يجب تقييم الأطفال المصابين بالشلازيون من حيث التهاب الجفن العنقودي، ويُعالجون بالعلاج التحفظي أولًا؛ وغالبًا ما يتطلب الشق والتجريف لدى الأطفال تخديرًا عامًا.