آفات الكارونكل (اللحيمة الدمعية)

اللُّحمة الدمعية (الجُرَيْنة) وآفاتها

تُعدّ اللُّحمة الدمعية العقدة الوردية الصغيرة التي يمكنك رؤيتها في الزاوية الداخلية القصوى لكل عين. وهي نسيج طبيعي وسليم، لكنها كأي نسيج قد تنشأ فيها بعض الأورام. معظم آفات اللُّحمة الدمعية حميدة، غير أن موقعها في الموقِ الأنسي، بجوار جهاز تصريف الدموع مباشرة، يعني أن الآفات هنا تستحق فحصًا خبيرًا واستئصالًا دقيقًا عند الحاجة.

تشريح اللُّحمة الدمعية

تقع اللُّحمة الدمعية في الزاوية الداخلية للعين، إلى الجهة الأنسية من الطية الهلالية للملتحمة. وهي كتلة صغيرة من جلد وملتحمة متحوّرين، تحتوي على شعيرات دقيقة وغدد دهنية وغدد عرقية ونسيج دمعي إضافي. وإلى الجهة الوحشية منها، على حافتي الجفنين العلوي والسفلي، توجد النقاط الدمعية، وهي الفتحات الصغيرة التي يبدأ منها مسار تصريف الدموع، ولهذا تُخطَّط الجراحة في هذه المنطقة بحيث تحمي تصريف الدموع.

آفات اللُّحمة الدمعية الشائعة

• الورم الحليمي — من أكثر أورام اللُّحمة الدمعية شيوعًا (والشامة مماثلة له في الشيوع أو أكثر)؛ آفة حميدة لينة، غالبًا تشبه السعفة (انظر الورم الحليمي في الجفن).
• الشامة (الوحمة) — آفة حميدة مصطبغة قد يزداد لونها قتامة قليلًا مع الوقت، خاصة في سن البلوغ أو أثناء الحمل.
• كيس الاحتواء — كيس حميد مملوء بالسائل.
• الورم الحبيبي الأسيدي (Oncocytoma) وغيره من الآفات الغدية — أورام حميدة غير شائعة تصيب غدد اللُّحمة الدمعية.
• الآفات الخبيثة — نادرة، لكن قد ينشأ هنا الميلانوما وسرطان الغدد الدهنية وسرطانات أخرى، ولهذا تُؤخذ خزعة من الآفات غير النمطية.

علامات التحذير

معظم آفات اللُّحمة الدمعية غير ضارة، لكن يجب فحصها إذا لاحظت نموًا جديدًا أو سريعًا، أو اسمرارًا أو تغيّرًا في اللون، أو عدم انتظام في السطح أو تقرحًا، أو نزفًا، أو شعورًا مستمرًا بالامتلاء أو التهيج في الزاوية الداخلية. تؤخذ الآفات المصطبغة المتغيرة على محمل الجد لأن الميلانوما، وإن كانت نادرة هنا، واردة.

التشخيص

يفحص جرّاح تجميل العيون اللُّحمة الدمعية بالمصباح الشقّي، ويوثّق الآفة (غالبًا بالتصوير لمتابعة تغيّرها)، ويقرر ما إذا كانت المراقبة أو الخزعة هي الأنسب. تُستأصل الآفات غير النمطية أو المصطبغة أو المتنامية بخزعة استئصالية وتُرسل إلى المختبر لتحليلها المرضي وتأكيد التشخيص.

العلاج

يمكن ببساطة مراقبة الآفات الحميدة المستقرة. وعندما يكون الاستئصال مبررًا، سواء بسبب الأعراض أو المظهر أو لتأكيد التشخيص، تُجرى خزعة استئصالية تحت التخدير الموضعي، مع الحرص على الحفاظ على النقاط الدمعية والقنيّات الدمعية المجاورة من جهاز تصريف الدموع. وقد تتطلب الآفات الأكبر أو الخبيثة استئصالًا أوسع وإعادة بناء.

متى تراجع جرّاح تجميل العيون

راجع اختصاصيًا عند وجود أي آفة في اللُّحمة الدمعية جديدة أو متنامية أو مصطبغة ومتغيرة أو نازفة أو مهيِّجة. ولأن اللُّحمة الدمعية تجاور جهاز تصريف الدموع، فمن الأفضل أن يتولى الاستئصال جرّاح مدرَّب على تشريح الجفن والجهاز الدمعي.